How to locate site of lesion in stroke patient if CT scan unavailable?

একটি clinical গল্প:

How to locate site of lesion in stroke patient if CT scan unavailable?

.
Yes its possible to have presumption of site of lesion without CT scan, but CT scan এর বিকল্প হিসাবে নয়, পেরিফেরিতে একটা আইডিয়া নেয়া যেতে পারে।
.
যদি Jacksonian convulsion (মাইকেল জ্যাকসনের মত খিচুনি 😜) হয় তাহলে cortical level এ লিশন আছ
.
আবার ধরেন কথা বলছে কিন্তু আওড়ে যায় তাহলে ধরা যায় Subcortical level এ লিশন
.
যদি Global Aphasia অর্থাত আপনার কথার কোন রেসপন্স দিচচ্ছে না, আবার উনি নিজেও কথা বলা একদম বন্ধ করে দিয়েছে, এর মানে হলো উনার Internal capsule এর ব্লিডিং  হয়ে স্ট্রোক হয়েছে

.
আর যদি একদম অগ্যান(বানান কিবোর্ড এ সঠিক লিখতে পারিনা) হয়, সাথে জ্বর আছে, তখন কিছু  DD আসবে, যেমন Brainstem bleeding/pontine hemorrhage, meningitis এবং encephalitis...আলাদা করবেন কিভাবে? এক্ষেত্রে যদি Pinpoint pupil পাওয়া যায় তাহলে Pontine hge/brainstem lesion।আর Meningitis এ এভাবে হুট করে অগ্যান হয় না সাধারনত(যদিও হতে পারে -যদির হিসাব আলাদা), তাছাড়া এক্ষেত্রে আগে জ্বর পরে অগ্যান এরকম কিছু হবে, আর  brainstem এ আগে স্ট্রোক-অগ্যান পরে জ্ র এরকম হতে পারে!যদিও এগুলো মিলানো খুব কঠিন!তাছাড়া meningitis এ Signs of meningeal irritation তো  আছেই!
.
আর encephalitis এ meingeal irriational sign usually absent, কিন্তু মাথায় রাখতে হবে meningo encephalitis এ আবার ঝামেলা পাকাবে!আর Encephalitis ও Brainstem/pontine hge দুটোই কিন্তু  acute features একদম same (জ্বর+অগ্যান+ plantar extensor etc.)থাকতে পারে, সেক্ষেত্রে ঐ pinpoint pupil দেখলে encephalitis  exclude করা যাবে।
.
স্ট্রোক বলতে বলতে অন্য দিকে যখন চলেই গেলাম তখন আরেকটা কথা হলো Signs of meningeal irritation কিন্তু sub arachnoid hge এও পাওয়া যাবে, তাহলে meningitis থেকপ আলাদা করার উপায় কি?সেটাও আছে।SAH হলে রোগী একটা হিস্ট্রি দিবে sudden severe thunderclap headache over occipital region.
.
এবার কিছু মজার কথা বলি, এই SAH একমাত্র স্ট্রোক যেটা Fundoscopy(Boot shaped concavity) করে ডায়াগনোস করা যায়, আরেকটি মজার ও ইনটারেস্টিং তথ্য হলো প্রায়ই শুনা যায় উমুক লোক Coitus করতে গিয়ে অগ্যান হয়ে গেছে(এটা কখনই হাসির বিষয় নয়) এটা সাধারনত SAH তে হয়ে থাকে, সো HTN যাদের আছে তাদের এ ব্যাপারে লক্ষ্য রাখা উচিত!আর কোনভাবেই ছেলেদের অতিরিক্ত পরিমান উত্তেজনা(Sexual or Anger) ভাল নয়!কারন কারো যদি  Circle of willis এ bery aneurysm থাকে তাহলে এই উত্তেজনার কারনে প্রেসার বেড়ে গিয়ে, ছিড়ে গিয়ে SAH হয়ে Life threatening হতে পারে!তাই  স্ত্রী দের এই দিকটা চিন্তা করে অনেকক সময় স্বামীর জন্য একটু compromise করা উচিত তাতে তার স্বামীর জন্য ভাল!
.
এভাবে আমরা ডিডিসহ স্ট্রোকের লিশন গুলো আলাদা করতে পারি CT scan ছাড়া, তবে absolutely নয়, শুধুমাত্র প্রত্যন্ত অনচলে(কিবোর্ড এ পারি না বানান) এটা এপ্লাই করে আমরা প্রাইমারি ম্যানেজৃেনৃট দিয়ে রেফার করতে পারবো!
.
সবশেষে আরেকটা কথা বারবার বলছি দয়া করে প্রেসক্রিপশন নিয়ে এত বেশি ব্যবচ্ছেদ করবেন না, সব সময় প্রেসক্রিপশনে সব কিছ লেখা হয়না, সেক্ষত্রে আপাতত দৃস্টিতে তা ভুল মনে হলেই সেটা FB তে পোস্ট করে অমুক ডাক্তারের পিছে হিন্ডি সিরিয়ালের মত "কানামাছি ভোভো, উমুকে পিছে লাগো " টাইপ কাজ করে এক বিশাল দায়িত্ববোধ আছে এমন একটা ভাব না নেয়াই ভাল, কারন সবায় দেখছে, দুদিন পরপর এসব নিয়ে কান ঝালাফালা আর কত করবেন?আপনাদের উপর সবায় বিরক্ত এটা যদি না বুঝেন তাহলে আপনাদের জন্য আমার ডায়াগনোসিস হবে "Bipolar Mood Disorder"...ভাল সাইকিয়াট্রি দেখান!আপনাদেরও টায়ার্ড ও লাগে না! মনে রাখবেন অচল মস্তিষ্ক শয়তানের কারখানা, এসব বাদ দিয়ে ব্রেইন কে কাজে লাগান তাতে দায়িত্ববোধেরর পরিচয় মিলবে!বাইরের দেশে তাকান দৃস্টি বড় করুন বড় কিছু দেখবেন,
.
কোন কিছু হলেই ইভেন মিটিং, কোন আলোচনা,  বা অর্জন হলেই সেটার ভিতর নিজের ব্যানার  ঢুকিয়ে ক্রেডিটবাজি বিক্রি করে খাওয়া ব্যবসা খুব বেশিদিন চলবে না!মুখ থুবড়ে পড়বেন!Because Frankenstein is knocking at your door.