Antiarrhythmic_agents

Antiarrhythmic_agents

Arrhythmia, অনেক আগে মনে করতাম শব্দের আগে A মানে হল 'না', তাই Arrhythmia মানে হল absent rhythm! পরে হিসেব করে দেখলাম absent হলে তো রোগী মরে ভুত হয়ে যাওয়ার কথা, তাহলে এটা absent হবে না, এই A হবে abnormal! আর একটু গভীরভাবে চিন্তা করলে Absent rhythm (ছন্দ), হার্টবিটের কোন ছন্দ নাই, এই আস্তে তো এই জোরে!

তো এই abnormal rhythm প্রায়শই heart এ পাওয়া যায়, কারণ heart একটা electrical organ! electrical organ হওয়ার কারণ কিন্তু শুধু electricity না, সাথে electrolyte ও আছে। আর এই electrolyte imbalance হলেই শরীরের বিভিন্ন জটিলতার সাথে heart এও জটিলতা দেখা যায়।

Heart এর action potential এ জেনেছি সেখানে Na K Ca এর কিছু আদান প্রদান আছে। যেমন Na ECF এ বেশি, আর K বেশি Cell এ। Na যখন ECF থেকে Cell এ যায় তখন depolarization হয়, আর K যখন Cell থেকে ECF এ বের হয় তখন repolarization হয়। এই depolarization ও repolarization এর মাঝে একটা সমতল plateu phase আছে, যেখানে K Cell থেকে ECF এ আসে, আর সেটাকে ব্যালেন্স করতে Ca যায় ECF থেকে Cell এ, দুটো মিলে সমান সমান!

উপরের ঘটনা উলট পালট হলেই heart এর rhythm ও উলট পালট হয়ে যায়, হয় cardiac arrhythmia.

আর তাই arrhythmia এর চিকিৎসায় অনেক কিছুর সাথে উপরের ওই চ্যানেল গুলোর blocker ব্যবহার করা হয়, যেমন-
- Na channel blocker
- K channel blocker
- Ca channel blocker
আর এই electrical activity শুধু electrolyte দিয়েই হয় না, সাথে আছে autonomic nervous activity বিশেষ করে sympathetic, তাই সেটা ব্লক করতে ব্যবহৃত হয়-
- Beta blocker

তাহলে সব মিলিয়ে মোট চার প্রকার blocker, যাদের চারটা class এ ভাগ করা হয়-
Class 1: Na channel blocker
Class 2: Beta blocker
Class 3: K channel blocker
Class 4: Ca channel blocker

Class 1: Na channel blocker
এরা Na channel কে ব্লক করে action potential duration কে বাড়ায়, কমায় বা অপরিবর্তিত রাখে। তিন রকম কাজ করে বিধায় এদের আবার তিনভাগে ভাগ করা যায়-

1a: action potential duration বাড়ায়।
> Queen Proclaimed Pyramid
Quinidine
Procainamide
Disopyramide

1b: action potential duration কমায়।
> Linda's Mexican Toffee
Lidocaine
Mexiletine
Tocainamide

1c: action potential duration অপরিবর্তিত রাখে, কিন্তু অন্য পরিবর্তন হয়।
> More Fries Please
Moricizine
Flecainide
Propafenone

Class 2: Beta blocker
> MBA
Metoprolol
Bisoprolol
Atenolol

Class 3: K channel blocker
K cell এর বাইরে বের হতে পারবে না, এতে repolarization শুরু হবে না, ফলে action potential duration বাড়বে।
> AIDS
Amiodarone
Ibutilide
Dronedarone
Sotalol

Class 4: Ca channel blocker
এরা centrally acting, ফলে heart rate কমে।
> দুটো পরিচিত নাম
Verapamil
Diltiazem

উপরে যা পড়েছি তার মধ্যে  Amiodarone একটু স্পেশাল, তার একটা কারণ এতে প্রচুর iodine থাকে যা thyroxine production বাড়ায়। আর দুই, তরকারীতে আলুর মত তাকে সব শ্রেণীতেই ফেলা যায়!

anti arrhythmic drug হিসেবে আমরা আরো কিছু এজেন্ট ব্যবহার করি, কিন্তু তারা উপরের কোন মেকানিজমেই কাজ করে না। তারা হল-
Adenosine
Ibavradine
Digoxin (বেশ স্পেশাল ওষুধ, কারণ উপরের অধিকাংশগুলো heart failure এ দেওয়া যায় না, কারণ তারা heart rate ও cardiac output দুটোই কমায়। আর digoxin শুধু heart rate ই কমায় কিন্তু cardiac output কমায় না!)