Obstructive Jaundice💚💛💛

Obstructive Jaundice

👨🏻‍⚕️: ৩ ধরনের jaundice এর মধ্যে কিভাবে পার্থক্য করবি? jaundice এর pattern দেখে?

👩🏻‍⚕️: স্যার #hemolytic jaundice এ সাধারনত bilirubin লেভেল low থাকবে!mild jaundice যেটা কে বলে! অনেক দিনের history থাকবে! যেমন #thalassemia তে পাই আমরা! excess Hb #breakdown এর জন্য Excess bilirubin তৈরী হয়! সেগুলো কে conjugate (#water_soluble )করতে গিয়ে glucoronic acid এর ভান্ডার একসময় ফুরিয়ে যায়! excess bilirubin গুলো আর তখন conjugate হয় না! তাই urine দিয়ে বাইরেও বেড় হতে পারে না! বডিতে জমতে শুরু করে সেগুলো! তার সবচেয়ে প্রিয় জায়গা হলো #Elastin fibre! যেটা sclera তে থাকে!আর সাথে spleen টাও সাধারনত বড় হয়! কারন blood cell ভাংতে ভাংতে সে exercise করা muscle এর মতোই ফুলে ওঠে!

👨🏻‍⚕️: হুম! আর Obstructive এ jaundice pattern কি?

👩🏻‍⚕️: স্যার এই অবস্থায় liver glucoronic acid দিয়ে bilirubin #conjugate করলেও সেটা biliary tract এর #obstruction এর জন্য আর Duodenum এ আসতে পারে না! তখন সেই water soluble bilirunin সামনে যেতে না পেরে back flow করে! এবং সহজেই blood এ মিশে যায়! bilirubin যেহেতু আর GIT দিয়ে excreation হতে পারছে না তাই প্রতিদিন বিলিরুবিন তৈরী হয় এবং সেটা বাড়তেই থাকে! #severe_jaundice বলে এটা কে! Bile এ যে salt থাকে সেগুলো রক্তের সাথে মিশে বিভিন্ন জায়গায় গিয়ে জমা হয়! বিশেষ করে cuteneous nerve root গুলো তে গিয়ে জমা হয়! এবং এই জন্যই এই patient দের অনেক #itching থাকে! আর এই bile অনেক দিন জমে থাকার কারনে সেখানে bacteria বাসা বাধে! শুরু হয় কাপুনি দিয়ে জ্বর! এটাই #cholangitis !

👨🏻‍⚕️: কিয়া বাত!!! কিছু কজ বল Obstructive jaundice এর!

👩🏻‍⚕️: স্যার প্রথমে biliary tract এর #লুমেন এর ভেতর কোন সমস্যার জন্য যদি obostruction হয়!
যেমনঃ stone ,ascaris lumbricoides

তারপর bile duct এর #wall এর কোন সমস্যার কারনে!
যেমনঃ stricture , cholangio carcinoma (bile duct এর cancer )

সবশেষে, bile duct এ #বাইরে থেকে কোন pressure পরলে,
যেমনঃ carcinoma head of the pancrease

👨🏻‍⚕️: jaundice দেখে কিভাবে বুঝবি যে এটা stone এর কারনে নাকি pancrease এর cancer এর জন্য?

👩🏻‍⚕️: স্যার carcinoma head of the pancrease একটা #fixed_mass দিয়ে obstruction হয়! তাই jaundice দিন কে দিন বেড়েই চলবে! কিন্তু Stone এ bile pressure দিলে মাঝে মাঝে এদিক অদিক নড়াচড়া করে ,তাই মাঝে মাঝে bilirubin excreation হয়! অর্থাত একবার jaundice বাড়বে আবার কমবে stone সরে গিয়ে! এটা কে বলে #flactuating_jaundice !

👨🏻‍⚕️: good ! আচ্ছা একটা Obstructive jaudice এর patient কি fracture নিয়ে আসতে পারে?

👩🏻‍⚕️: অবশ্যই স্যার! কারন #bile_obstruction এর জন্য
bile এর অভাবে fat আর ভাল absorption হতে পারে না! তাই Fat গুলো stool এর সাথে বেড় হয়ে যায়!(steatorrhoea) সাথে #Fat_soluble_vitamin_D ও absorption হয় না সহজে! যে জন্য #Osteomalacia হতে পারে! যদিও rare !

👨🏻‍⚕️: আর bleeding কি হতে পারে?

👩🏻‍⚕️: জ্বি স্যার! কারন bile এর অভাবে #Fat_soluble_Vit_K আর absorption হয় না! তাই Vit K dependent #clotting_factor গুলো (2,7,9,10 ) আর তৈরী হয় না liver এ! তাদের অভাবেই হয় #bleeding !

👨🏻‍⚕️: Good ! Ok last quesn! honours এর জন্য!😉
একটা obstructive jaundice এর patient কোন chronic disease নিয়ে আমাদের কাছে আসতে পারে?

👩🏻‍⚕️: স্যার obviously its #Chronic_liver_Disease ! bile salt একটা fibrogenic agent ! drain হতে না পেরে সেটা liver cell কে irritate করে! সেখান থেকে inflammation হয়! আর inflammation থেকে fibrosis !আর liver এর genaralized fibrosis কেই #chirrosis বলে! যেটার আর এক নাম CLD !😇

👨🏻‍⚕️: মা গো তুমি এত পার কিভাবে?😔

👩🏻‍⚕️: কারন স্যার আমার বয়ফ্রেন্ড ও নেই! তাই কেন সে কম কথা বলে এই নিয়ে ঝগড়া করে অন্য সবার মতো আমার টাইম ও নষ্ট হয় না!

#Unconjugated_or_conjugated_Bilirubin_কোনটা_বেশি_খারাপ😈👹

👨🏻‍⚕️: বলতো একটা লোক তোর কাছে #unconjugated_bilirubineamia নিয়ে আসলো bilirubin level 19 mg/dl ,আর  একজন #conjugated_bilirubinemia নিয়ে আসলো ,তার বিলিরুবিন লেভেল 27mg /dl ! কোন লোকটা বেশি বিপজ্জনক অবস্থায় আছে?

👩🏻‍⚕️: স্যার unconjugated bilirubin এর লোক টা!

👨🏻‍⚕️: কিন্তু তার তো বিলিরুবিন লেভেল conjugated bilirubin ওয়ালা লোকটার চেয়ে কম!বিপজ্জনক তো conjugated 27 mg /dl এর লোকটারই হবার কথা!

👩🏻‍⚕️: স্যার bilirubin গ্লুকোরনিক এসিড দিয়ে conjugate হবার পর তা #water_soluble হয়ে যায়! তাই সে #Blood_brain_bareer(লিপিড মেমব্রেন) আর cross করতে পারেনা! কিন্তু unconjugated bilirubin আবার #lipid_soluble তাই তারা blood brain bareer সহজেই cross করতে পারে! এবং brain এ গিয়ে জমা হয়! বিশেষ করে basal ganglia তে! এই অবস্থা কে বলে #kernicterus ! বা #bilirubin_encephalopathy ! যেটা অত্যন্ত ভয়ংকর!তাই unconjugated bilirubin অপেক্ষাকৃত কম হলেও তা conjugated bilirubin এর আগে blood brain bareer cross করে!

👨🏻‍⚕️: সাবাস! এই ans টাই চাচ্চিলাম!

😉😝