#Hypertension_এর_ক্ষেত্রে_কাকে_কখন_কোন_Drug_দিবো?

#Hypertension_এর_ক্ষেত্রে_কাকে_কখন_কোন_Drug_দিবো?🤔

অনেকেই অনুরোধ করেছিলেন! আমার মনে হয় এর চেয়ে সহজ করা আর সম্ভব না!

Davidson কে ভিত্তি  করেই কথা গুলো বলছি!
Hypertension এর management আমরা 4 টা steps এ করতে পারি!তারা হলো,

#Step_1 : 💖

যদি patient এর বয়স ৫৫ বছরের কম হয়,
তখন দিব #ACE_inhibitor ( ramipril , captopril ) অথবা যদি ACEI তার Tolerate না হয় তবে দিব #Angitensin_Receptor_Blocker ( losartan , valsartan )

আর patient এর বয়স যদি ৫৫ বছরের বেশি হয়
তবে দিব,
#calcium_channel_Blocker ( amlodipine , nifedipine ) অথবা #thiazide_Diuretics !

#Step_2 : 💜

প্রথমে সব সময়েই আমরা #single_Drug ট্রাই করবো! তারপর Dose বাড়াবো, এতেও যদি control না হয় !তখন আমরা combination এ যাব!
A+C  অথবা A+D
( A for ACEI or ARB ,C for ca blocker and D for Diuretics )

#Step_3 : 🧡

ধরুন দুইটা combination এও control হলো না, তখন আমরা যাব ৩ টা combination এ!
অর্থাত, A+C+D

#Step_4 : 💙

এতেও যদি control না হয়, তাহলে আমরা
A+C+D এর সাথে Add করতে পারি
আরো একটা Diuretic
অথবা alpha blocker
অথবা একটা B-Blocker
এই অবস্থায় spechialist এর কাছে আমরা রেফার করবো!

এখন specifically কোন রোগ থাকলে কোন Anti hypertensive দিব!

#Heart_failure_এবং_ACE_inhibitor_আর_ARB 💔

সবচেয়ে prefer করার মতো Drug এখানে ACE inhibitor বা ARB ! ACEi মুলোত এখানে Angiotensin II তৈরী হতে দেয় na! as ACE angiotensin I কে II তে convert করে! যেহেতু angiotensin II একটা potent #vasoconstrictor তাই সেটার production কম হলে Artery এবং vein দুইটাই Dilated হয়! এতে preload আর afterload দুইটাই কমে! আর Heart failure improve হয়!

#contraindication_of_ACEI

ACE i এর ক্ষেত্রে খেয়াল রাখতে হবে patinet এর renal perfusion ঠিক আছে কিনা! কারন angiotensin II কমে গেলে efferent arteriole এর vasodilation হয়! তাই filtration কমে যায়! অর্থাত GFR কমে যায়!  যেমন #Renal_artery_stenosis থাকলে কিডনি perfusion কম হয় তাই তখন এই ড্রাগ হারাম! আবার #pregnancy তে fetal renal perfusion কমায় দেয় তাই 2nd and 3rd trimester এ এই Drug হারাম!

#Beta_Blocker_in_angina 💜

B blocker heart এর B receptor ব্লক করে! এতে Adrenergic যে action গুলো আছে সেগুলো আর B receptor এর উপর কাজ করতে পারে না! sympathetic activity কমে! যার ফলে heart এর force of contraction কমে,এতে oxygen demand কমে! আবার Heart rate ও কমায়! ultimately Oxygen demand কমায় আবার সাথে HTN ও কমায়!Davidson  অনুযায়ী B blocker যদিও আর 1st line Anti hypertensive না!

#contraindication

যেহেতু Heart rate কমায় তাই #Heart_Block এ এটা দেয়া হারাম!
আবার যেহেতু lung এ B receptor এর উপর adrenaline কাজ করে bronchodilation করে, তাই B blocker use করলে Bronchoconstriction হয়! আর আমরা জানি #Asthma আর COPD তে এমনিতেই Bronchoconstriction থাকে! এইজন্য এই অবস্থায় B blocker দেয়া যাবে না!

#Ca_channel_Blocker_in_Old_patient_n_Angina🤢

ca blocker vasodilator হিসেবে কাজ করে! এতে venodilation এর জন্য Preload কমে!আর atery dilation এর জন্য After load কমে! অর্থাত BP কমে যায়! এদিকে coronary vasodilation এর জন্য oxygen supply ও বাড়ে heart এ! আবার এটা Heart এর contraction কেও কমায় যেহেতু ca muscle contraction এর জন্য লাগে! সব মিলিয়ে এটা Angina তে heart এর oxygen supply improve করে!আবার BP ও কমায়! old age এ renal function একটু হলেও compromise হয়! তাই ARB বা ACEI এর পরিবর্তে এটাই ভাল choice !

#Contraindications

যেহেতু এটা heart এর Force of contruction কমায়,তাই #Heart_failure এর patient এর জন্য এটা prescribe করা যাবে না! কারন Heart এর contraction কম হবার কারনে কখনো heart এর ভেতরের blood পুরো পুরি খালি হবেনা! তাই Heart failure আরো বাড়বে!
আবার calcium heart এর nerve conduction এও ভুমিকা রাখে! তাই  এটার action  block করলে Heart block আরো বাড়বে! তাই #Heart_Block এও আমরা দিব না!

#Thiazide_with_Heart_Failure 😦

thiazide যেহেতু body থেকে fluid বেড় করে দেয়,তাই
এক্ষেত্রে preload কমে যায় বা VR কমে যায়! তাই heart এ আর blood congestion হয় না! যার ফলে Heart failure improve  করে! ওদিকে VR কমার জন্য CO কমে যায়! যার ফলে BP fall করে!

#contraindication
Thiazide আমাদের দেহে uric acid লেভেল বাড়িয়ে দেয়! যেটা কে Hyperuricemia বলে,যার ফলে gout হয়!তাই Gout patient দের জন্য Thiazide দেয়া যাবে না!

#Alpha_Blocker_ও_BEP 😖

Urethra এর alpha receptor এর উপর adrenaline কাজ করে urethra কে constrict করে রাখে normally !যখন আমরা alpha blocker use করবো তখন তাই urethra dilated হবে! BEP তে prostrate এমনিতেই Urethra কে constricted করে ফেলে!সেই জন্য এখানে alpha blocker দিলে urethra খানিক টা dilated হয়ে urine বাইরে বেড় করে দিতে সাহায্য করে!
অপরদিকে alpha receptor কে block করার জন্য adrenaline আর vasoconstriction করতে পারে না! ফলে BP কমে যায়!
তবে যাদের #urinary_incontinence আছে,তাদের এই ওষুধ দেয়া যাবে না!এতে ঝামেলা আরো বাড়বে!