Murmurএর যত কথা

Murmurএর যত কথা

# ১
----------------------------------
admission test হোক আর ক্লিনিক্যাল পরীক্ষা হোক, murmur এর মাইর নাই।
আমার মতে,সব ডাক্তারের জীবনে এ এক বিশাল অভিশাপ( বেশির ভাগ ক্ষেত্রেই স্টেথো বুঝা কঠিন)।

বিশেষ করে রেসিডেন্সী,এফসিপিএস পার্ট ১,ডিপ্লোমা পরীক্ষার আগের রাতে murmur নিয়ে সবার মরমর অবস্থা হয়।

তাই আসুন মারমারের গোষ্ঠী কিলাই(এখানে ভাল্ব রিলেটেড আলোচনা করা হয়েছে)।

★murmur কি?
- abnormal heart sound.

★কেন হয়?
- abnormal flow through normal valve.
- normal flow through abnormal valve( আজকের আলোচ্য)

★★ মেকানিজম কি?

#সুত্রঃ ১। 

murmur বুঝতে হলে শুধুমাত্র ventricle বিবেচনা করতে হবে।

#সুত্রঃ২।

a)

 systole এ যে সব valve খোলা থাকার কথা,systole এর সময় যদি সেগুলো বন্ধ( পড়ুন ছোট) হয়ে যায়,তবে সে সব ভাল্বে সিস্টোলিক  murmur তৈরি হবে।

b)

systole এ যে সব ভাল্ব বন্ধ থাকার কথা।
যদি সিস্টোলের সময় সেগুলো খোলা থাকে তবে সে সব ভাল্বে সিস্টোলিক  murmur পাওয়া যাবে।

#সুত্রঃ৩।

a)

Diastole এ যে ভাল্ব খোলা থাকার কথা,সেটা যদি ডায়াস্টোলের সময় অস্বাভাবিকভাবে বন্ধ(পড়ুন ছোট) হয়ে যায়। তবে ডায়াস্টোলের সময় ঐ ভাল্বে  diastolic murmur পাওয়া যাবে।

b)

Diastole এ যে ভাল্ব বন্ধ থাকার কথা,সেটা যদি অস্বাভাবিকভাবে খোলা থাকে।তবে diastole এর সময় সে সব ভাল্বে diastolic murmur পাওয়া যাবে।

   #ব্যাখ্যা:

2a)

 ventricular systole  এর সময় aortic & pulmonary valve খোলা থাকার কথা,কিন্তু systole এ এগুলো যদি ছোট হয়ে যায়( aortic stenosis & pulmonay stenosis)।
তাহলে সুত্রমতে AS & PS এ systolic murmur পাওয়া যাবে।ejection period এ pressure peakএ যায় দেখে murmur ভালো শুনা যায়।তাই ejection systolic murmur পাওয়া যায়।
সুতরাং AS,PS=ejection systolic murmur.

2b) 

Ventricular systole এ mitral & tricuspid valve বন্ধ থাকার কথা, কিন্তু এগুলো যদি systolic period এ খোলা থাকে(Mitral & tricuspid incompetence) তাহলে Mitral & Tricuspid Regurgitation হবে। সুত্রমতে এই MR ও TR এর ক্ষেত্রে systolic murmur পাওয়া যাবে।
যেহেতু পুরো সিস্টোল জুড়ে backflow হয়,তাই পুরোটা সময়  murmur শুনা যায়,তাই pansystolic murmur।একি ঘটনা ventricular septal defect (VSD) এ ঘটে।
সুতরাং MR,TR,VSD= Pansystolic murmur

(চলবে)

Murmurএর যত কথাঃ২

----------------------------------
আগের লেখায় systole এ কিভাবে murmur হয় সেটা আলোচনা করেছি।এবারের আলোচনা diastolic murmur নিয়ে।

#diastolic murmur এর সুত্রঃ

3a) 

Diastole এ যে ভাল্ব খোলা থাকার কথা,সেটা যদি ডায়াস্টোলের সময় অস্বাভাবিকভাবে বন্ধ(পড়ুন ছোট) হয়ে যায়। তবে ডায়াস্টোলের সময় ঐ ভাল্বে  diastolic murmur পাওয়া যাবে।

3b)

Diastole এ যে ভাল্ব বন্ধ থাকার কথা,সেটা যদি অস্বাভাবিকভাবে খোলা থাকে।তবে diastole এর সময় সে সব ভাল্বে diastolic murmur পাওয়া যাবে।
এবার আসি #Diastole এ
----------------------------------------

ব্যাখ্যাঃ

3a) 

ventricular diastole এ mitral & tricuspid valve খোলা থাকার কথা কিন্তু এগুলো যদি ছোট হয়ে যায় (mitral stenosis,tricuspid stenosis).তবে সুত্রমতে দুই stenosed valve এ  diastolic murmur পাওয়া যাবে( যেহেতু diastole এ খোলা থাকে)।
মাঝামাঝি সময়ে flow pressure বেশি থাকায় mid-diastolic murmur(MDM) পাওয়া যায়।
সুতরাং MS & TS= mid-diastolic murmur.

3b) 

Ventricular diastole এ aortic & pulmonary valve বন্ধ থাকার কথা,কিন্তু এগুলো অস্বাভাবিকভাবে খোলা থাকলে( aortic & pulmonary regurgitation), সুত্রমতে এই দুই ভাল্বে diastolic murmur পাওয়া যাবে। যেহেতু ডায়াস্টোলের শুরুতে এগুলো বন্ধ হওয়ার কথা,কিন্তু বন্ধ না হওয়ায় শুরু থেকেই Backflow তৈরি হয়,তাই early diastolic murmur পাওয়া যায়।
সুতরাং, AR & PR= EDM

একসাথে, MR,TR,VSD= PSM

                 MS,TS= MDM

                 AR,PR= EDM

                 AS,PS=ESM.

                                     

লিখেছেন ইকবাল মাহমুদ ভাইয়া।