প্রফের_ভাইবায়_NSAIDs_টুকিটাকি

#প্রফের_ভাইবায়_NSAIDs_টুকিটাকি ❤️

( A #must_read !যারা #Practice করে,#Residency দিবে)

👨🏻‍⚕️ : আচ্ছা বলতো NSAIDs কাদের দিবি না।

👨‍⚕️ : স্যার কারো যদি #Active_GIT_bleeding থাকে গত ৫-৬ মাসের মধ্যে।

👨🏻‍⚕️: কেন দিবি না এদের?

👨‍⚕️ : স্যার ইয়ে মানে,... ।

👨🏻‍⚕️ : চুপ কর গাধা। NSAIDs এর Mechanism বল।

👨‍⚕️: Sir Normally কোন আঘাত বা Thermal injury হলে cell membrane এ থাকা #Phospholipase_A activate হয় ।সেই phospholipase, cell membrane এর Phospholipid থেকে #Arachidonic_Acid বের করে নিয়ে আসে।

👨🏻‍⚕️: হচ্ছে তো, তারপর?

👨‍⚕️ : স্যার এই Arachidonic acid , #Cyclooxygenase_1 (#COX-1 ) enzyme দিয়ে Thromboxane তৈরী করে।
এই #Thromboxane এর কাজ হলো #Vasoconstriction করা । আর platelets কে aggregate করে Platelet plug তৈরী করা।

#Cyclooxygenase_2 ( COX-2 ) এর কাজ হলো , Arachidonic acid থেকে #Prostacyclin তৈরী করা।
Prostacyclin এর কাজ হলো #Vasodilation এবং Platelet aggregation prevent করা। এছাড়া #GIT epithelium এ Blood supply promote করে সেটা কে Acid থেকে Protect করা। আর prostaglandin এর কাজ হলো ব্যাথার অনুভব এবং জ্বর আনা শরীরে।

👨🏻‍⚕️ : ভালই তো বলছিস। তা NSAIDs এখানে কি করে?

👨‍⚕️ : NSAIDs এই COX enzyme গুলো কে inhibit করে। এতে prostaglandin আর তৈরী হয় না । তাই #জ্বর আর #ব্যাথা দুইটাই কমে।কিন্তু GIT তে protection দেয় Prostaglandin , তাই সেটার অভাবে Gastric acid এর দ্বারা Stomach এর epithelium সহজেই Damage হয়ে যায়। এবং সেখান থেকে Bleeding হয়। তাই Active Bleeding এ এটা দিতে হয় না।

👨🏻‍⚕️ : আচ্ছা আমরা MI এর patient বা Stroke এর patient কে low dose Aspirin দেই কেন?

👨‍⚕️: Sir #Low_dose_aspirin সাধারনত
Cox-1 এর উপর কাজ করে । তাই Thromboxane আর তৈরী হয় না।
আর Thromboxane তৈরী না হওয়ায় Vasodilation হয় এবং coronary আর cerebral artery তে #Platelet_plug আর form হয় না। যার ফলে vessel দিয়ে আবার রক্ত চলাচল শুরু করে ভাল ভাবে।

👨🏻‍⚕️ : তার মানে কি Stroke আর MI এর patient কে ব্যাথা কমাইতে তুই NSAIDs দিবি?

👨‍⚕️ : না স্যার । এখানে কিছু কথা আছে। বেশির ভাগ NSAIDs এমন কি Aspirin High dose এ Cox 2 কে বেশি inhibit করে, তাই prostacyclin এবং prostaglandin কম তৈরী হয়। এতে ব্যাথা কমলেও prostaglandin এর অভাবে vasoconstriction হয় এবং #platelet_aggregation হয়।যার ফলে ischemia আর বেশি হয়। তাই Stroke আর MI তে ৬ মাসের মধ্যে NSAIDs ব্যাবহার নিষেধ ।

👨🏻‍⚕️ : সাবাস । ছেলেরাও তাইলে লেখাপড়া করে? Heart failure এর Patient কে ব্যাথার জন্য তো NSAIDs দিবি তাই না?😉

👨‍⚕️ :  না স্যার। NSAIDs তো prostaglandin production কমিয়ে দেয়। তাই prodtaglandin এর অভাবে #Afferent_arteriole এর Vasoconstriction হয়। ফলে Blood glomerulous এ যেতে পারে না। এতে GFR কমে। তাই Body তে Fluid Retention হয়। তাই Failing heart আরো Extra load না নিতে পেরে আরো fail করে।
শুধু তাই না, যেহেতু এটা GFR কমায়ে দেয়,তাই #Renal_problem এও NSAIDs আমরা দিব না স্যার!

👨🏻‍⚕️ : আচ্ছা বলতো, Police কিংবা RAB রিমান্ডে ধোলাই দেবার সময় মানুষ না মরে দেখা যায় গভীর রাতে Heart Attack হয়ে মারা গেছে। কিভাবে? এইটা পারলে আমি জীবনে প্রথম কোন ছেলেরে Honours দিব।

👨‍⚕️ : স্যার ধোলাই খাবার জন্য cell membrane এ থাকা Phospolipase A activated হয়ে যায়। সেটা cell wall থেকে Arachidonic acid বের করে দেয়। সেই Arachidonic acid আবার Cox -1 pathway দিয়ে তৈরী করে Thromboxane A . আর এই #TXA Platelet aggregate করে coronary artery তে। যার ফলে #Heart_Attack হয়। এবার কি honours পাব স্যার?😊

👨🏻‍⚕️ : আয় বাবা ! আমার বুকে আয়। এই প্রথম কোন ছেলে কে Honours দিলাম 😒!