প্রফের_ভাইবায়_Diabetes_Insipidus

#প্রফের_ভাইবায়_Diabetes_Insipidus 💚❤️

👨🏻‍⚕️: আচ্ছা একটা রোগী আসলো তোর কাছে, সে দিনে 40 বার প্রসাব করে। মানে প্রায় ২০লিটারের মতো।কি কি কারন হতে পারে?

👩🏻‍⚕️: স্যার এক হতে পারে,#Primary_polydipsia অর্থাত সে পানি খায় দিনে প্রায় ২০ লিটার। যেটার জন্য সমানুপাতিক ভাবে তার প্রসাব টাও বেশি হয়।

আরেকটা হতে পারে #Diabetes_insipidus । অর্থাত তার ADH hormone কম, অথবা কাজ করতে পারছে না। তাই Distal tubule দিয়ে water absorption হচ্ছে না।যার ফলে সব water urine দিয়ে বেড় হয়ে যাচ্ছে।

👨🏻‍⚕️: হুম। DI এর কয়টা টাইপ আছে?

👩🏻‍⚕️: স্যার দুই টা। তারা হলো।
💙#Cranial_DI : অর্থাত ADH #hypothalamus থেকে তৈরী হচ্ছে না। তাই ADH এর অভাবে water ও absorption হচ্ছে না।

🧡#Nephrogenic_DI : অর্থাত ADH ভালভাবে তৈরী হচ্ছে, blood এ ADH লেভেল ও ঠিক আছে। কিন্তু #Renal_tubule এ ADH এর receptor নষ্ট হয়ে গেছে। বা #mutation হয়ে গেছে। অর্থাত ADH এসে আর নষ্ট receptor এর সাথে খাপে খাপ bind করতে পারছে না। যার জন্য ADH এর water absorption এর effect টা আর থাকছে না।

👨🏻‍⚕️: thats good ! কিছু cranial DI এর cause বল তাইলে।

👩🏻‍⚕️: স্যার কোন কারনে যদি hypothamus এর Damage হয়।যেমন,
-Head injury
 -pituitary surgery ( যেহেতু ADH release হয় postpituitary থেকে)
 -tumor of pitutary (craniopharyngioma )
 - Histiocytosis (pituitary বা hypothalamus এ excess macrophage এর আক্রমন)

👨🏻‍⚕️: আর Nephrogenic DI এর cause ?

👩🏻‍⚕️: স্যার #Vasopressin (ADH )-২ receptor এর mutation বা permanent change ।এটা sex linked disease ।
এছাড়া #Hypercalcaemia আর #Hypokalemia receptor sensitivity কমায়ে দেয়। mechanism এখনো জানা যায় নি।

👨🏻‍⚕️: আচ্ছা । patient কি কি প্রবলেম নিয়ে আসবে?

👩🏻‍⚕️: স্যার patinet এসে বলতে পারে, আমার অনেক ঘন ঘন প্রসাব পায়। রাতে ৭-৮ বার ঘুম থেকে ঊঠতে হয় প্রসাব করার জন্য।যেটাকে বলে #nocturia ! যেহেতু সারারাত এত বার ঘুম থেকে ঊঠতে হয়, তাই দিনের বেলায় সে ঝিমায়। আর patient প্রচুর পানি পিপাসার কথা বলতে পারে।কারন পানি দেহ থেকে বের হয়ে যাবার ফলে thirst centre stimulated হয়। concentration কম থাকে।

👨🏻‍⚕️: বেশ ভাল বলেছিস! আচ্ছা একটা patient এর primary polydipsia নাকি DI এটা কিভাবে Sure হবি?

👩🏻‍⚕️: স্যার #primary_polydipsia তে রোগী পানি বেশি খায়, সেই জন্য তার প্রসাব বেশি হয়। ঘুমিয়ে থাকার সময় তো আর মানুষ পানি খায় না। তাই primary polydipsia এর patient দের সাধারনত nocturia থাকে না! কিন্তু যাদের DI , তাদের তো সমস্যা ADH এ। তাই ঘুমিয়ে থাকলেও ADH deficiency এর জন্য #Urine_production বেশি হতেই থাকে। তাই ঘুমের ভেতরেও প্রসাব আসে! তাই DI এর patient এর Nocturia থাকবেই। এছাড়া #water_deprivation_Test নামে একটা Test আছে। এক্ষেত্রে patient কে ৮ ঘন্টা কোন পানি খেতে দেয়া হয় না। এতে  যদি তার প্রসাব এর frequency কমে যায় এবং weight loss না হয়।তার মানে primary polydipsia !
কিন্তু যদি প্রসাবের ফ্রিকুয়েন্সি তেমন পরিবর্তন না হয়, এবং সাথে সাথে weight loss হতে থাকে( যেহেতু water body থেকে বের হয়ে যাচ্ছে কিন্তু কোন  input নেই) তাহলে সেটা clean cut Diabetes Insipidus এর case !

👨🏻‍⚕️: কিয়া বাত!!  এখন বল কিভাবে Cranial আর Nephrogenic Diabetes Insipidus আলাদা করবি!🤗

👩🏻‍⚕️: স্যার patinet এর body তে #Desmopressin administer করবো ৮ ঘন্টা water deprived অবস্থায়! Desmopressin হলো ADH এর Artificial synthetic form !
এই Desmopressin দেবার পর যদি রোগীর প্রসাবের frequency কমে।অর্থাত water reabsorption হওয়া শুরু করে তাহলে বুঝতে হবে যে ADH receptor ঠিক  আছে। সমস্যা ছিল hypothalamus Or pituitary তে! অর্থাত cranial DI হয়েছে তার।
আর যদি Desmopressin দেবার পর ও urine এর পরিমান আর ফ্রিকুয়েন্সি না কমে। আগের মতোই থাকে, তাহলে বুঝতে হবে সমস্যা ADH এর receptor এ , যেটা renal tubule এ আছে। অর্থাত রোগীর হয়েছে Nephrogenic DI হয়েছে।

👨🏻‍⚕️: just excellent ! দুইটার management সংক্ষেপে বলতে পারলে honours দিব তোকে।

👩🏻‍⚕️: স্যার incase of

#cranial_DI : 🧡

যেহেতু এখানে মুল সমস্যা ADH deficiency তাই আমরা বাইরে থেকে Body তে Syntetic ADH দিবো। যার আরেক নাম #desmopressin !
এছাড়া Dehydration কমানোর জন্য #wate__intake বাড়িয়ে দিতে বলবো।
unconcious হলে IV #Dextrose ৫% দিতে পারি। কারন সে সময় সে মুখে water খেতে পারবে না।

#Nephrogenic_DI:💙

যেহেতু সমস্যা টা receptor এ । তাই body তে এক বালতি ADH দিয়েও লাভ নাই। এই টাইপের DI তাই তুলনা মুলক বেশি খারাপ।
তবে #Sidenafil বা viagra কিছুটা urine output কমাতে দেখা গেছে।
এছাড়া #NSAID যেহেতু #prostaglandin এর পরিমান কমায়, তাই prostaglandin এর অভাবে afferent arteriole আর Dilatation হয়  না। যার  কারনে affernt arteriole এর constriction এর জন্য GFR কমে যায় এবং GFR কমে যাওয়ায় urine output ও কমে যায়। Urine output যেন একদম কমে না যায়, সেই জন্য সাথে Thiazide diuretics ও দেয়া হয়।

👨🏻‍⚕️: God bless u 🤗🤗🤗🤗। পরের জন কে পাঠাও!

👨🏾‍⚕️👩🏾‍⚕️👩‍⚕️: কিরে কেমন দিলি?

👩🏻‍⚕️: দোস্ত কিছু জানিনা। আমার মাথা হ্যাং । দিছি মোটামোটি পাশ হবে কিনা জানিনা ?😨😨