Murmur_নিয়ে_সাদা_সিধে_চিন্তা

#Murmur_নিয়ে_সাদা_সিধে_চিন্তা ❤️

আপনি দুইজন রোগীর #Pre_cordium বা Heart এর Area #Auscultate করছেন। লক্ষ্য করলেন।

প্রথম জনের Murmur ভাল শোনা যাচ্ছে inspiration করে ধরে রাখার  পর।

আর দ্বিতীয় জনের Murmur ভাল শোনা যাচ্ছে Expiration করে ধরে রাখার  পর।

আপনি ভাল ভাবেই জানেন যে Murmur হলো একটা খসখসে শব্দ ! যেটা তৈরী হয় Turbulent Blood flow through normal valve , or
Normal Blood flow through Abnormal valve এর কারনে ।

আপনি খুব ভাল Physiology জানেন। তাই এটাও জানেন যে inspiration এর সময় Heart এ Venous Return বাড়ে। তার মানে Right chamber গুলো তে Blood Flow বেশি হয়। তার মানে খুবই স্বাভাবিক যে inspiration এর সময় Right Heart এর সমস্যায় যে murmur গুলো হয় সেগুলো বেশি ভাল ভাবে শোনা যাবে।

Right Heart এ দুইটা valve আছে। একটা হলো Tricuspid আর আরেক টা হলো #Pulmonary_valve.Pulmonary valve এ blood pass করে Systole এর সময়। তাই আপনি pulse এর সাথে Sound টা correliate করে কিনা দেখলেন।
হ্যা correliate করছে। তার মানে এটা #Pulmonary_Stenosis এর murmur !

এবার আপনি অন্য patient টা কে #inspiration করে ধরে রাখতে বললেন। murmur একটা আছে বোঝা যাচ্ছে, এবার বললেন শ্বাস ছেড়ে দিয়ে ধরে রাখতে। হঠাত লক্ষ্য করলেন Murmur টা আগের চেয়ে ভাল শোনা যাচ্ছে। #Left_Heart এ #Expiration এর সময় #Intrathorasic_pressure বেড়ে যাবার কারনে pulmonary vessel এ একটা indirect pressure create হয়। যার ফলে সেখান কার Blood গুলো চাপ লেগে দ্রুত Left atrium এবং তারপর left ventricle এ চলে আসে। অর্থাত Expiration এ left heart এ Blood flow বেশি হবার কারনে Left Heart এর murmur গুলো ভাল শোনা যায়।

লক্ষ্য করলেন Murmur টা 2nd Heart sound এর একটু পরে শোনা যাচ্ছে। 2nd Heart sound বা #Aortic_valve_close হবার পর থেকে #Diastole শুরু হয়। Diastole এর মাঝামাঝি সময়ে Mitral valve খুলে। তখন Blood valve দিয়ে Ventricle এ আসে। এই সময় Murmur টা শোনা যায়। এটা কে বলে Mid Diastolic murmur ! #Mitral_Stenosis এ পাওয়া যায়। ধরুন ঢুক -1st heart sound , ডুক- 2nd Heart sound ! আর murmur হলো-ঠুসস! তাহলে কিছুটা এমন শোনা যায়।

ঢুক ডুক___ঠুসসস ঢুক, ঢুক ডুক__ ঠুসস ঢুক!

তারপর আপনি History নিবেন ছোট বেলায় জ্বরের সাথে #Joint_pain ছিল কিনা। কারন #Rheumatic_fever এ Valvular Disease গুলো হয়ে থাকে।

আজ এ পর্যন্তই। আবার আলোচনা হবে Murmur নিয়ে। শুভ কামনা!