Insulin dose adjustment (not controlled by oral drugs)

Insulin dose adjustment (not controlled by oral drugs) :

.

আমাদের শরীরে সাধারনত 1 U/1hr হিসাবে insulin রিলিজ, তাছাড়া, প্রতিবার খাবার পর 8U/meal হিসাবে রিলিজ হয়, যেহেতু সাধারনত আমরা তিনবেলা খাই তাই 8*3=24U  আলাদাভাবে তৈরী হয়, তাহলে প্রতি ঘন্টায় 1U করে 24 ঘন্টায়  24U  ও তিনবেলা খাবার পর  24 U, অর্থাত একটা Rough হিসাব করলে 24 ঘন্টায় 48 U insulin তৈরি হয়, এটাকে আবার 2U/hr ধরলেও মোটামোটি exact না হলেও রাফ হিসাবে ধরা যায়!তবে বুঝার সুবিধার্থে প্রতি ঘন্টায় 1U ও খাবার পর 8U insulin হিসাবটা মাথায় রাখলে ডোজের বিষয়টা অনেক ক্লিয়ার হবে!
.
এখন কথা হলো, খাবার পর বডির হঠাত বেড়ে যাওয়া Glucose হলো Post prandial, এই গ্লুকোজ কমানোর জন্য ঐ খাবার পর পর তিনবেলা যে meal insulin রিলিজ হলো সেটাকে বলে Bolus Insulin...তাহলে OGTT/2HABF করলে আমরা Post prandial Glucose ও Bolus insulin এর ধারনা পাই!
.
আর প্রতি ঘন্টায় যে insulin তৈরী হয়, সেটা Basal insulin, তাহলে  RBS/FBS করে আমরা  এই Basal Insulin এর ধারনা পাই!!ব্যস এটুকু কথা মাথায় থাকলে বাকি জিনিস এক্কেরে পানির লাহান!
.
এখন Insulin কিন্তু প্রধানত তিন প্রকার Short, Intermediat & Long acting.
.
এখানে কিছু কথা আগাম বলে রাখা ভাল, classical symptom থাকলে OGTT/FBS/RBS যেকোন একটি যদি ডায়াবেটিক রেন্জের মধ্যে আসে তবে ডায়বেটিস কনফার্ম, আর যদি classical symptoms না থাকে তবে অবশ্যই OGTT/FBS/RBS এর যেকোন দুইটি টেস্ট ডায়াবেটিস রেন্জের মধ্যে থাকলে কেবল ডায়াবেটিস বলা যাবে নতুনা নয়!এটা নিচের প্যারার সাথে কোরিলেট করে ইনসুলিন ডোজ এডজাস্ট করতে হবে
.
ধরুন কোন রোগির OGTT report diabetic, but RBS/FBS এ মোটামোটি রেন্জের মধ্যে, তাহলে বুঝতে হবে যে রোগির Bolus Insulin ঠিকমত তৈরী হচ্ছে না, মানে স্বাভাবিক অবস্থায় প্রতি ঘন্টায় যে 1U insulin তৈরী হয় সেটা ঠিক, বাট খাবার পরের 8U insulin তৈরী হচ্ছে না, তাহলে এবার আপনি বলেন কোন ইনসুলিন দিবেন?অবশ্যই short acting..... কি বুঝা গেলো?কারন শুধু খাওয়ার পরের ইনসুলিন না থাকায় তার রক্তে গ্লুকোজ বেড়ে যাচ্ছে, আর ঐদিকে প্রতি ঘন্টার ইনসুলিন কিন্তু ঠিকই  আছে(RBS/FBS in normal  range) তাহলে এখানে শুধুমাত্র Short acting দিতে হবে, যেটা ঐ Bolus Insulin এর replacement.... clear?
.
এখন short acting insulin সাধারনত তিনবেলাই খাবার আগে দিতে হয়, কারন মানুস প্রধান খাবার খায় তিনবেলা, তাই তিনবেলার 8U Bolus Insulin এর রিপ্লেসমেন্ট করতে হবে ঐ short acting insulin দিয়ে
.
এবার আসেন রোগির FBS/RBS ই  diabetic,  এর মানে হলো এই রোগির প্রতি ঘন্টায় যে ইনসুলিন তৈরী হয় সেটাই impaired,  অর্থাত সারাদিনের  Basal ইনসুলিন যেটা আস্তে আস্তে রিলিজ হয় সেটা নাই, অথবা কম, তাহলে  এখানে short acting দিয়ে কি সারাদিনের কাম হবে?জী না, হবে না!তাই এখানে লাগবে Intermediate বা long acting
.
এবার আসেন  অংক করি!
.
সাধারনত 0.5U/kg/day হিসাবে একজন ব্যক্তির টোটাল daily requirements of insulin calculate করতে হবে, এই টোটালের 40% পাবে রাতে (এটা Basal Insulin হিসাবে intermediate/long acting )  অথবা,  টোটালের 60% কে তিনভাগ করে ১ ভাগ সকালে, ১ ভাগ দুপুরে, ১ ভাগ রাতে খাবার আগে নিবে short acting হিসাবে
.
যদি ওজন 70kg হয়, তবে দিনে টোটাল পাবে 70*0.5=35 U.. এর 40% পাবে রাতে, অর্থাত 35*40%= 14U রাতে পাবে, এটা  Basal হিসাবে দিতে হবে অর্থাত intermediate /long acting
.
অথবা, 35 এর 60%= 21, roughly 21 কে তিনভাগ  21/3=7U পাবে সকালে, দুপুরে ও রাতে খাবার আগে, এটা অবশ্যই bolus insulin বা short acting
.
এখন কখন কোনটা দিবো?
.
যদি টার্গেট লেভেল 4-7mmol না হয় তবে ডোজ এডজাস্ট করতে হবে
.
নতুন ডায়বেটিস, ভাল কথা, প্রথমে ওরাল ট্যাবলেট + লাইফ স্টাইল মডিফিকেশন, তাতেও না হলে, কম্বো ওরাল ড্রাগস, তাতেও না হলে দেখুন কোন ইনসুলিনে সমস্যা....যদি উপরিউক্ত থিওরি অনুযায়ী Bolus insulin এ ঝামেলা তাহলে Short acting start করুন, আর যদি basal insulin এর সমস্যা তাহলে intermediate /long acting at bedtime start করেন ঐ অংক করে
.
ধরেন short acting শুরু করেও ডোজ অনেক বেশি লাগছে তাও কন্টোল হচ্ছে না, তখন RBS/FBS  চেক করলে দেখা যাবে যে basal insulin ও  খারাপ হয়ে গেছে, তখন তিনবেলা short acting এর সাথে  bedtime long/intermediate acting start করুন....আবার যদি আগে bedtime long/intermediate acting শুরু করলেন পরে কন্টোল হচ্ছে না, তখন OGTT করলে দেখা যাবে যে bolus insulin ও গ্যাছে গা, তখন তিনবেলা short acting start করতে হবে!যাই করি না কেনো টার্গেট 4-7mmol হতে হবে!
.
ডোজ বাড়ানোর ক্ষেত্রে প্রতি রাতে ও সকালে  1U করে বাড়াতে হবে যতখন টার্গেট  4-7mmol না আসে, এখন এরকম কোন নিয়ম নেই যে কতদুর পর্যন্ত ডোজ বাড়াতে হবে, আপনি চাইলে ডুয়াল টাইপ  ইনসুলিন দিতে পারেন, অথবা সিংগেল টাইপ ও দিতে পারেন, আবার কম্বো ও দিতে পারেন!
.
তবে শুরুতে আপনি short বা long acting কোনটা দিবেন সেটা নির্ভর করবে কোন বডির কোন ইনসুলিনে সমস্যা হৈছে basal এ, নাকি bolus এ!যেটা ডিফেক্টিভ সেটা দিয়ে শুরু করবেন, তারপরও না হলে ঐটায় প্রতি রাতে ও সকালে বাড়াতে থাকেন 1U করে যতখন টার্গেট 4-7mmol না আসে, অনেক বেশি ডোজ লাগলে তখন সাথে আরেক টাইপ ইনসুলিন এড করতে পারেন!ইনসুলিন শুরু করতে চাইলে একদম প্রথমেই দুই টাইপ ইনসুলিন একত্রে শুরু না করাই ভাল, তাতে হাইপো হওয়ার সম্ভাবনা কম