Ankylosing_Spondylitis

Ankylosing_Spondylitis ❤️💜

👨🏻‍⚕️: Rheumatic Disease গুলো সাধারনত Old Feamale দের বেশি হয়। এমন একটা Rheumatic Disease এর নাম বল যেটা #Young_male দের বেশি হয়ে থাকে।

👩🏻‍⚕️: স্যার Ankylosing Spondylitis !  সাধারনত সব Seronegative Arthritis ই পুরুষদের বেশি হয়। Seronegative means Absence Of Rheumatoid Factor  in Serum !

👨🏻‍⚕️: তোকে যেটা ask করবো সেটার Ans দিবি! বেশি বুঝতে গেলে সমস্যা!😡 Ankylosing Spondylitis কেন হয় বল।

👩🏻‍⚕️: স্যার যাদের DNA তে #HLA_B27  নামে একটা Gene থাকে , তাদের Immune System সাধারনত অকারনেই  Miss fire করে।অর্থাত T cell এর মারার কথা ছিল Bacteria কে, কিন্তু সে একই রকম দেখতে আমাদের body এর কোন organ কে Attack করে বসে।যেমন Ankylosing Spondylitis এর অনেক patient দের Stool এ অনেক বেশি Klebsiella পাওয়া যায়। ধারনা করা হয়,Immune System আসলে Activated হয়েছিল Klebsiella কে মারার জন্য। কিন্তু Klebsiella এর Body surface এর সাথে আমাদের নির্দিষ্ট কিছু organ এর outer molecular structure এ মিল থাকায় , T cell গুলো সেগুলো কেও আক্রমন করে বসে।( cross reaction ) ! যেমন ধরুন Synovium এ T cell বসে ছিল শান্ত ভাবে। হঠাত তার কাছে Helper T cell সংবাদ পাঠালো শত্রুর বিরুদ্ধে মোকাবেলার জন্য ।এই সংবাদ আসার পরে সে খেপে গেল(activated )। এবং তার ভেতরের cytokine গুলো release করে Synovium কে Damage করা শুরু করলো। সেখান থেকেই Arthritis আর Synovitis এর সূচনা। এই abnormal inflammatory process চলতে থাকে পুরো বডি জুরে নির্দিষ্ট organ গুলো তে।

👨🏻‍⚕️: আচ্চা। ভালই বলেছিস। Clinical Features গুলো এক বারে বলে ফেল দেখি।

👩🏻‍⚕️: স্যার Ankylosing Spondylitis শুরু হইছে A দিয়ে। তাই এর সব Clinical Feature গুলোও A দিয়ে বলবো।body এর উপর থেকে নীচে!
প্রথমে
#Eye : A for #Anterior_Uveitis ( painful red eye )
#Lung : A for #Apical_Fibrosis ( abnormal inflammation then Fibrosis )

#Heart: A for #Aortic_Root_Dilatation
              A for  #AV_block
              A for #Amyloidosis ( Restrictive Cardiomyopathy)
#Abdomen: Amyloidosis ( Hepatospenomegaly)
#Arthritis: A for #Axial_joint( sacroiliac)
                  A for #Asymmetrical( e.g:right hand wrist, left hand Elbow)
#Achilis_Tendinitis

👨🏻‍⚕️: Good ! Aortic Root Dilatation হচ্ছে কিভাবে?আর AV Block হচ্ছে কিভাবে?

👩🏻‍⚕️: স্যার Aortic root এর #Inflammation এর ফলে Damage হবার জন্য Aorta এর wall thin হয়ে যায়। যার কারনে Aortic Root Dilatation হয়। যার কারনে Aortic valve বন্ধ হলেও valve এর cusp এর মাঝে ফাকা থেকে যায়। যেহেতু aortar লুমেন বড় হয়ে গেছে। তাই সেখান দিয়ে valve বন্ধ থাকলেও Blood pass করে। এটাই #Aortic_Regurgitation !
অন্য দিকে Heart এর Septum এ Inflammatory  Damage এর ফলে সেখান দিয়ে pass হওয়া Coronary Artery ও damage হয়। যার কারনে AV node এ আর #Blood_supply ভাল থাকে না। Av node ischemia হয়ে Heart Block হয়ে যায় তখন। আর Heart এ Amyloid জমে Heart কে আর প্রসারিত হতে দেয় না। এটাই #Restrictive_Cardiopathy । #amyloid কিছুই না জাস্ট একটা protein যেটা তৈরী হয় liver থেকে।যখন Body তে Systemic কোন Inflammation হয়।

👨🏻‍⚕️: এই মেয়ে তো পুরো zem !💙 Arthritis টা কেমন হবে এখানে?

👩🏻‍⚕️: স্যার mainly #Axial joint । মানে #Vertebral Column Affect হয়। রোগী #lumber Spine ভাল করে move করতে পারবে না একটা vertebra আরেক টার সাথে Fuse হয়ে যায়। শক্ত হয়ে থাকবে কোমড়। পরবর্তী তে #Thorasic Vertebra তে হলে, সেখানে restriction হবে। তাই #respiration নিতে কষ্ট হবে।chest pain হতে পারে। এমন কি Cervical vertebra তে যদি হয় তাহলে #Atlanto_Axial_Dislocation হয়ে patient এর #Brainstem Damage হয়ে মারাও যেতে পারে।
peripheral large joint এ যদি Arthritis হয়, তবে তা হবে #Asymmetrical ! অর্থাত এক হাতের কব্জি অন্য হাতের কনুই । কিছুটা এই রকম। সকালে ঘুম থেকে ওঠার পর joint stiffness থাকে ।

👨🏻‍⚕️: এই patient এর কি #investigation করবি?

👩🏻‍⚕️: স্যার Xray  #Sacroiliac_joint
 দেখা যাবে যে sacroiliact joint fused অর narrow হয়ে গেছে!

তারপর Thoracolumber Xray করলে দেখা যাবে।
-#Anterior_Squarring of Vertebra ( অর্থাত vertebra এর Anterior surface straight হয়ে যাবে।
-#Bridging_Syndesmophytes ! অর্থাত দুই joint এর মাঝে যে Disc থাকে তার বাইরের layer Annulas এর উপর bone growth বা calcification হবে।
-Joint গুলো fused দেখা যাবে।
মোটের উপর দেখতে কিছু টা Bamboo বা বাশের মতো দেখতে লাগে। এইজন্য একে বলে #Bamboo_Spine !

👨🏻‍⚕️: খুব ভাল বলেছিস। এবার last quesn মা। ভাল করে বলে Honours নিয়ে যাও। management কি?

👩🏻‍⚕️:  স্যার রোগী কে কিছু Exercise এর পরামর্শ দিব!
💘#Back Extension Exercise প্রতিদিন সকালে
💘#Swimming - সবচেয়ে ভাল Exercise এটার জন্য!
💘Morning Stiffness এর জন্য Long Acting NSAIDs প্রতিদিন রাতে খাওয়া যেতে পারে।
💘Symptoms যদি persistent থাকে, তাহলে #DMARDs শুরু করতে হবে। বিশেষ করে peripheral Arthritis থাকলে। যেমনঃ sulfasalazine
💘Local inflammation এর জন্য যেমন planter fascitis , আমরা #Steroid injection দিতে পারি।

👨🏻‍⚕️: কিয়াবাত! মা তুমি এত পারো কিভাবে?

👩🏻‍⚕️: কারন স্যার আমি Facebook এ Dress আর Makeup এর Group গুলো তে Add নাই😬।"আমার বান্ধবীরা যখন FB তে live শুনে "আপুরা এই টা mainly আমার জন্য এনেছিলাম pakistani দোপাট্টা। যেকোন Complexion এ ভাল শূট করবে।"তখন আমি Davidson পড়তে থাকি😜!