Stroke_Approach_Part_1

#Stroke_Approach_Part_1 💔

আপনি একজন ইন্টার্ন Doctor । দুই জন patient আসলো।
প্রথম জন ৬ ঘন্টা অজ্ঞান ছিল।এখনো #slurring of Speech আছে। CT করে দেখলেন #leftTemporoparaietal ischemia আছে।যেখানে #Broca's Speech area আছে। আপনি বিশাল খুশি। আপনার ধারনা সঠিক। AR এবং CA সবাই কে দেখালেন। খুশি তে আর pulse মাপলেন না। লক্ষ্য করলেন না pulse rate অনেক বেশি এবং Irregular !

অর্থাত এই ক্ষেত্রে রোগীর #Transient_ischemic_Attack  টা হয়েছে Atrial #Fibrillation এর Secondary হিসেবে। Patient এর #Mitral_stenosis ছিল। যার কারনে #left_Atrium থেকে blood আর Left #ventricle এ সহজে যেতে পারছিল না। Atrium এর দেয়ালে চাপ লেগে Electric flow টাও Abnormal হয়ে গেছে। তাই Blood খালি কয়ার জন্য LA খুব ঘন ঘন contraction করতেছে। কিন্তু কোন #effective contraction হচ্ছে না। Blood #stasis হয়ে formation হচ্ছে clot ! সেই clot MS এর যে ছিদ্র আছে সেটা দিয়েই বের হয়ে আসতেছে। এবং Aorta দিয়ে carotid artery দিয়ে #Cerebral_artery এর ছোট একটা branch এ গিয়ে block করে দিচ্ছে। এভাবেই TIA নিয়ে patinent present করছে।

এক্ষেত্রে TIA এর চিকিতসা হিসেবে আমাদের #Anticoagulant দিতে হবে। #Warfarin may be the Treatment of choice ! আমাদের আগে blood এ form হওয়া এবং LA এ form হওয়া Clot গুলো কে ভাংতে হবে। যেন further কোন Artery block না হয়। অথবা block হওয়া cerebral artery যেন আবার reperfusion হয়। এক্ষেত্রে Aspirin এর কোন দরকার নেই। অর্থাত

❤️Atrial Fibrillation + TIA = Warfarin 5 /10 Mg per day ( no need of Aspirin )

আবার অন্য একজন Patient সে এখনো অজ্ঞান। CT তে বড় একটা infract ! তার মানে বড় কোন artery তে block হয়েছে। আপনি pulse এ হাত দিয়ে দেখলেন Pulse অনেক fast এবং #Irregularly_irregular ! তার মানে এই Stroke টাও হয়েছে AF এর কারনে জমে থাকা clot দিয়ে। কিন্তু এক্ষেত্রে আমরা সাথে সাথে Anticoagulant warfarin দিব না। কারন অনেক বড়artery block ! তাই সেই Artery Warfarin দিয়ে হঠাত খুলে দিলে Blood rush করে Damage portion দিয়ে ঢুকবে। যেহেতু এতক্ষন ischemic ছিল Blood vessel এবং Brain Tissue , তাই হঠাত করে blood rush এর কারনে weak ischemic vessel wall rupture করে blood বের হয়ে আসতে পারে। অর্থাত #Haemorrage হতে পারে। গোদের উপর বিষ ফোড়া যাকে বলে।
অর্থাত Acute Stroke with AF এর ক্ষেত্রে
আমরা প্রথমে একটু Mild or weak approach নিবো।

প্রথমে Aspirin or #Clopidogrel 75 mg 4 টা Tablet অর্থাত 300 mg Totall মুখে খাইয়ে দিবো।
তারপরের থেকে প্রতিদিন দুপুরে Tab . Clopidogrel 75 mg একটি করে খাবে। ২ সপ্তাহ পর্যন্ত। clopidogrel একটি #Anti_platelet drug ! সে platelet plug form হতে বাধা দেয়। kind of weaker approach than warfarin ।
এরপর দুই সপ্তাহ Clopidogrel দেবার পর, আমরা Warfarin দিবো।secondary Stroke সামনে যেন না হয় সেই জন্য।

🤔warfarin কত দিন খাবো?
-যদি #mitral_valve Disease কিংবা #Left_ventricular_systolic failure থাকে সেক্ষেত্রে সারাজীবন low dose এ অর্থাত warfarin 5mg daily খাওয়া যেতে পারে।
#Summary :
💙AF + TIA -----> Direct Warfarin
💜AF + Acute Ischemic Stroke---> clopidogrel 300mg stat p/0 ---> clopidogrel 75 mg daily for 2 weeks ---> Warfarin .

(NICE Guideline 2006)