History_Behind_Diagnosis: 10

#History_Behind_Diagnosis: 10 

.
এক মাস বয়সের একটা বাচ্চা ছেলে কে  তার বাবা মা ডাক্তারের কাছে নিয়ে আসলেন। সমস্যা হল বেশ কয়দিন যাবত বাচ্চার শুধু "ঘুম ঘুম ভাব(Drowsiness)", ঠিকমত খেতেও চাচ্ছে না, খাওয়াতে খাওয়াতেই ঘুমিয়ে পড়ে এবং বার বার জাগিয়ে তুলে খাওয়াতে হচ্ছে। এছাড়া সপ্তাহ খানেক ধরে কয়েকবার বমির(Vomiting) হিস্ট্রি আছে। (কিন্তু এক্সিডেন্টালি পড়ে যাওয়ার/ব্যাথা পাওয়ার কোনো হিস্ট্রি নেই।)
.
ডাক্তার হিস্ট্রি নিয়ে জানলেন, এটাই তাঁদের প্রথম বাচ্চা। নরমাল ভ্যাজাইনাল ডেলিভারী ছিল,
জন্মের সময় কোনো সমস্যা হয় নি, সবকিছুই ঠিকঠাক ছিল। এছাড়া প্রেগনেন্সি পিরিয়ডে বাচ্চার মা রেগুলার প্রি-নেটাল চেক আপ এ ছিলেন। তবে একবার ডমেস্টিক ভাইয়োলেন্সের শিকার হয়েছিলেন এবং আরেকবার ক্ল্যামাইডিয়া দিয়ে ইনফেকশনের শিকার হয়েছিলেন এবং সেটার প্রপার ট্রিটমেন্ট নেয়া হয়েছিল। বাচ্চার একবার মরফোলজি স্ক্যান করার হিস্ট্রি আছে এবং তা পুরোপুরি নরমাল ছিল। কোনো পোস্ট-নেটাল কমপ্লিকেশনের হিস্ট্রি নেই। প্রেগনেন্সি তে ভিটামিন এবং ফলিক এসিড ছাড়া মায়ের অন্য কোনো ড্রাগ হিস্ট্রিও নেই। এছাড়া বাচ্চার কোনো জ্বর, খিঁচুনী বা, এক্সিডেন্টাল ইনজুরির কোনো হিস্ট্রি নেই। বাচ্চার প্রস্রাব, পায়খানা সবই ঠিকমত হচ্ছে।
.
এরপর ঐ ডাক্তার বাচ্চার এক্সামিনেসন শুরু করলেন। জেনারেল এক্সামানিসন করে, এরপর সিস্টেমিক এক্সামিনেসন এ গেলেন। এর মধ্যে নিউরোলজিক্যাল এক্সামিনেসন এ Primitive reflex, Deep tendon reflex সবই প্রেজেন্ট/নরমাল ছিল, কিন্তু বাচ্চা lethargic & drowsy ছিল। এছাড়া Eye examination করতে গিয়ে Fundoscopy তে Extensive Bilateral Retinal Haemorrhage পাওয়া গেল!!  অন্যান্য সব এক্সামিনেসন ফাইন্ডিং নরমাল ছিল।
.
যা'ই হোক এবার ঐ ডাক্তার কিছু ইনভেস্টিগেশন দিলেন।
যেমন: CBC, CRP, Serum Electrolyte, Capillary Blood glucose, LFT, Coagulation study, Lactate, Urine Analysis etc.  কিন্তু সবগুলো রিপোর্টই নরমাল আসলো।
আমরা জানি,
হেড ইনজুরি সাসপেক্ট করলে Raised Intracranial Pressure এর সাইন গুলো(Bradycardia, Decreased Respiratory Rate, Apneic episodes, Bulging fontanelles) দেখতে হয়। কিন্তু এই বাচ্চার ক্ষেত্রে এরকম কিছু পাওয়া যায় নি, Pulse, Respiratory rate সবই নরমাল ছিল।
কিন্তু যেহেতু Eye examination এর সময় Fundoscopy তে Extensive Bilateral Retinal Haemorrhage পাওয়া গিয়েছিল তাই ঐ ডাক্তার একটি CT Scan of Head করতে দিলেন। রিপোর্ট আসলো: Small left Subdural Haematoma(no midline shift).
সিটি স্ক্যান রিপোর্ট দেখে একটি ডায়াগনোসিস মাথায় আসলো এবং আরেকটু সিউর হওয়ার জন্য একটা Chest X ray করতে দিলেন। এক্স-রে রিপোর্টে দেখতে পেলেন: 2 posterior rib fractures এবং  ডায়াগনোসিস করলেন: Shaken Baby Syndrome.
.
Another Name: Abusive Head Trauma.. it's a form of child abuse that can result in permanent brain damage or death. Shaken baby syndrome usually occurs when a parent or caregiver severely shakes a baby or toddler due to frustration or anger — often because the child won't stop crying. But Shaken baby syndrome isn't usually caused by bouncing a child on your knee, minor falls or even rough play.

When the infant is being shaken by their caregiver, posterior rib fractures and intracranial haemorrhages can result if enough force has been applied. Subdural hemorrhages are most commonly seen, but subarachnoid hemorrhages can occur as well. Neurological signs that point towards raised intracranial pressure secondary to bleeding and/or brain swelling include vomiting, apneic episodes, seizures, irritability, and altered mental status. An absence of these signs does not rule out non-accidental head trauma. Retinal hemorrhages are seen in 80% of these cases, and are highly suggestive of non-accidental injury.
.
[N.B: This Case was shared by Dr. Andrea dann; Author of Geeky Medics; Researcher, University of Lethbridge ]