History_Behind_Diagnosis: 11

#History_Behind_Diagnosis: 11

(Good Thinking by a Good Doctor)
.
একটা বাচ্চা জন্মের ছয় ঘন্টা পর একজন পেডিয়েট্রিশিয়ান কে আর্জেন্ট কল দেয়া হল। বাচ্চাটার সমস্যা ছিল Fever, Respiratory distress & High Blood Glucose level. ব্লাড গ্লুকোজ লেভেল কোনো ভাবেই কমছে না। RBS এসেছে 17mmol/L, 15 mmol/Lএরকম।
.
পেডিয়েট্রিক কনসালট্যান্ট Dr Morshad Alam  স্যার বাচ্চাটা কে দেখলেন। সবকিছু দেখে-শুনে বাচ্চার মায়েরও হিস্ট্রি নিলেন। জানতে পারলেন প্রেগনেন্সি তে বাচ্চার মায়ের ডায়াবেটিস(GDM) ছিল এবং তিনি থ্যালাসেমিয়া ক্যারিয়ার।
(আমরা জানি, প্রেগনেন্সি তে যেসব মায়ের ডায়াবেটিস থাকে(GDM) তাদের বাচ্চাদের জন্মের পর Hypoglycemia হওয়ার ঝুঁকি থাকে, কারন মায়ের ইউটেরাসে থাকা কালিন High Blood Glucose এর সংস্পর্শে থাকায় তার রেসপন্স হিসেবে বাচ্চার প্যানক্রিয়াস বেশি বেশি ইনসুলিন রিলিজ করতে থাকে; যার জন্য জন্মের পর ঐসব বাচ্চার Hypoglycemia ডেভেলপ করার চান্স থাকে! অথচ এক্ষেত্রে উল্টো টা দেখা যাচ্ছে, অর্থাৎ Hyperglycemia!!)
.
তখন স্যার বাচ্চার মায়ের ডেলিভারী সম্পর্কিত আরো ডিটেইলস হিস্ট্রি নিয়ে জানতে পারলেন, বাচ্চার মায়ের PROM(Pre Mature Rupture of Membrane) এর হিস্ট্রি আছে। তখন স্যার চিন্তা করলেন, একদিকে ডায়াবেটিক মাদার এর বেবি হওয়ায় বাচ্চার ইনফেকশনের একটা চান্স আছে আগে থেকেই,, তার উপর যেহেতু মায়ের PROM এর হিস্ট্রি আছে সুতরাং এখান থেকেও ইনফেকশনের চান্স আছে। তাছাড়া বাচ্চার জ্বর ও রেস্পিরেটিরী ডিসট্রেস আছে, রেস্পিরেটিরী রেট বেশি।
সুতরাং সব মিলিয়ে Septicemia ডেভেলপ করার একটা চান্স আছে। এবং Septicemia এর কারনেই Hyperglycemia ডেভেলপ করতে পারে, সুতরাং Septicemia এর ট্রিটমেন্ট করলেই Blood glucose level ও অটোমেটিক কারেকশন হয়ে আসবে!
.
(কেননা আমরা জানি, Septicemia এবং আরো কিছু severe acute illness এ Hepatic glucose production বেড়ে যায়। Severe illness এর রেসপন্স এ যে Cytokines, Glucagon & Cortisol রিলিজ হয় সেগুলোর প্রভাবেই এমনটা ঘটে! এছাড়া Advanced Shock এর পেশেন্টে organ damage & decreased end organ perfusion এর চান্স থাকে। সেক্ষেত্রে যদি Pancreas damaged হয় তবে Insulin release কমে গিয়ে Hyperglycemia ডেভেলপ করতে পারে।)
.
তাই স্যার CBC, CRP করতে দিলেন।
Total count of wbc, Neutrophil count, CRP সবই বেশি আসলো। স্যারের চিন্তার সাথে রিপোর্টের রেজাল্ট মিলে গেল। এরপর স্যার Septicemia এর ট্রিটমেন্ট শুরু করলেন এবং পরবর্তীতে দেখা গেলো আস্তে আস্তে বাচ্চার blood glucose level ও নরমালে চলে আসতে শুরু করলো(RBS 8mmol/L, 7mmol/L, 6mmol/L)।
.
এখন আরেকটা কথা,
CRP, Total count of wbc, Neutrophil কেনো বাড়লো? কারন: আমাদের বডির ইমিউন সিস্টেম inflammatory response এ কিছু Cytokines রিলিজ করে যেমন এক্ষেত্রে: IL 1, IL 3, IL 6.. এরা bone marrow কে স্টিমুলেট করে এবং wbc production বাড়ায়, তখন অনেক immature wbc ও সারকুলেসনে চলে আসে।
আবার আমরা জানি, CRP (C-Reactive Protein) হল একটি Acute Phase Reactant, যা তৈরি হয় লিভারে এবং inflammatory response এ তৈরি হওয়া সাইটোকাইন যখন লিভার কে স্টিমুলেট করে তখন লিভার থেকে CRP production ও বেড়ে যায়।
এছাড়া সেপ্টিক পেশেন্টে প্লাটিলেট কাউন্টও কমে যায়। এর পেছনে কয়েকটি এক্সপ্লানেশন আছে, যেমন: DIC may develop in septic patient which results in increased platelet destruction/consumption. There is also peripheral non-immune destruction, hemophagocytic histiocytosis, and bone marrow suppression is occurred in septic patient.So all playing different roles in thrombocytopenia in Septic patient.
.
সবশেষে, what's the difference between Bacteremia, Septicemia & Sepsis?
We all know, but just a reminder:
Bacteremia is the simple presence of bacteria in the blood while Septicemia is the presence and multiplication of bacteria in the blood(Septicemia is also known as blood poisoning).

Sepsis is body's inflammatory response to a severe infection (SIRS= Systemic Inflammatory Response syndrome). If the SIRS criteria are negative it is very unlikely the person has sepsis.
On the other hand, Septicemia, meanwhile, is the infection itself. The main difference between sepsis and septicemia is that septicemia is a potential cause of sepsis. Though sometimes sepsis & septicemia are seen to be used as synonyms.
.
বি: দ্র: ইংরেজিতে একটা কথা আছে,,  Knowledge increases by Sharing,  not by Saving! এই সিরিজের সবগুলো লিখাই একাডেমিক আলোচনার জন্য। সুতরাং  কোনো ভুলত্রুটি হয়ে থাকলে দয়া করে "সুন্দর ভাবে" শুধরে দিবেন।  প্রাসঙ্গিক  কোনো তথ্য/অভিজ্ঞতা শেয়ার করতে চাইলেও করতে পারেন, আমাদের জুনিয়রদের উপকারে আসবে। দয়া করে ভালো না লাগলে এভয়েড করুন, নিজের আত্মসম্মানবোধ বজায় রাখুন।

(Special thanks to sir for sharing the case.. May Allah bless him.)