Diabetes_Melitus_এবং_Insulin_choice

#Diabetes_Melitus_এবং_Insulin_choice ❤️💚

বহু প্রতিক্ষিত Master piece ! এক পোস্টে পুরো DM এর Treatment ! আশা করি এরপর আর কারো সমস্যা হবার কথা না।
Diabetes নিয়ে অনেক কথা লেখা হয়েছে।
আজ mmol /l  এর উপর ভিত্তি করে Treatment আলোচনা করবো।
প্রথমে বলছি সেই চিরায়ত কথা।
Diabetes Melitus তখনই বলবো যখন

❤️ #Fasting Blood Glucose 7 mmol /L এর সমান বা বেশি হবে।
কিংবা
💚2 hrs after 75 gm  #glucose_intake এর পর Blood glucose level যদি 11.1 mol /L এর বেশি হয়।

এখন কোন Glucose level এ Treatment choice কি হবে এটাই আমাদের main জানতে হবে।

❤️যদি Fasting Blood Glucose লেভেল 7 mmol to 11. 1 mmol এর মাঝখানে থাকে, তবে সেক্ষেত্রে কোন ওষুধ দেবার দরকার নেই। আমরা patient কে Life style change এর Advice দিব। তবে অনেক স্যারেরা Metformin শুরু করে দেবার কথা বলেন।

💚 এবার Fasting Blood Glucose level যদি 11.1 to 16.7 mmol /l হয় তবে আমরা Oral Hypoglycemic Drug শুরু করে দিব।

OHD এর মধ্যে Popular দুই Catagory এর Drug হলো #Metformin আর #Glimeperide ( Sulfonylurea ) । কারন এরা দামেও সস্তা।
এখন OHD এর মধ্যে কোনটা choice করবো?
এত প্যাচানোর দরকার নেই।

যদি #মোটা_মানুষ আসে তাকে আমরা দিবো Metformin ! এই ব্যাপারে আগের পোস্ট দেয়া আছে।
অর্থাত

👉#Tab_Comet 500 mg ( Square এর Drug )
১+ ০ +১ খাবার পরে এভাবে আমরা দিতে পারি।

এখন যদি চিকন মানুষ আসে আপনার কাছে then আপনি দিবেন #Glimiperide (Sulfonylurea )
যেমন ধরুন

👉#Tab_Secrin 2 mg ( Square phrama )
১+০+০ সকালে নাস্তার ২০-৩০ মিনিট আগে খাবে।

এখন single drug এ Dose বাড়িয়েও যদি কাজ না হয়, তাহলে দুইটাই খেতে দিব। যতক্ষন পর্যন্ত Fasting Glucose 4-7 mmol না হয়।

💜এখন ধরুন Patient এর FBS more than 16.7 mmol /l  সেক্ষেত্রেই আমরা Insulin শুরু করবো।

Insulin শুরু করার #শর্ত গুলো লিখছি।

👉FBS more Than 16.7 mmol /L
👉Any acute condition like Surgery in DM
👉 DM with #Complication , সেক্ষেত্রে glucose level যতই থাকুক। (Ex : #Retinopathy )
👉 OHD এর 3 drugs combination এও যদি Glucose control না হয় ।

এখন চলুন Insulin নিয়ে কথা বলি। মানুষ যখন Fasting অবস্থায় থাকে তখনো insulin Beta cell থেকে সব সময় একটা নির্দিষ্ট amount এ Secretion হয়। এই insulin এর কাজ থাকে Blood Glucose level কে 24 hours normal range এ রাখা বা Glucose Level কে Baseline এ রাখা। এই কারনে এই insulin এর নাম হয়েছে #Basal_insulin ! হয়তো প্রতিঘন্টায় ১ বা ২ unit করে এই Basal insulin secretion হয়। এবং 24 hours Blood glucose কে লেভেলে রাখার Try করে। তারমানে বোঝা যাচ্ছে Basal insulin অনেক সময় ধরে কাজ করে। অর্থাত #Long_Acting !

কিন্তু যখন আমরা খাই। তখন খুব তারাতারি অনেক glucose আমাদের Blood এ চলে আসে।
সেই সময় Blood Glucose কমাতে Extra insulin release এর দরকার হয়।
এই কারনে খাবার পর একসাথে অনেক টুকু insulin bolus আকারে Beta cell থেকে বেরিয়ে আসে। খাবার পর insulin এর এই extra release হওয়া কে তাই বলা হয় #Bolus_insulin !

যেহেতু আমরা 3 times major meal খাই। তাই Bolus insulin সাধারনত ৩ বার Release হয়।
এবং এর কাজ থাকে খাবার পর হঠাত বেড়ে যাওয়া Blood Glucose কে তাড়াতাড়ি কমিয়ে range এ নিয়ে আসা। তার মানে এটা কাজ করার জন্য কম সময় নেয়।
অর্থাত এটা  #Short_acting !

এখন কাজের কথায় আসি। বলুন তো একজন মানুষের খাবার ২ ঘন্টা পর Blood Glucose লেভেল অনেক বেশি। কিন্তু Fasting টা মোটামটি লেভেলে আছে। তার কোন insulin এ সমস্যা?

Obviously Bolus insulin এ সমস্যা। কারন খাবার পরে যে insulin টা bolus আকারে secrete হবার কথা ছিল সেটা হচ্ছে না। তাই খাবার পর বাড়তি glucose blood এ থেকে যাচ্ছে। এই patient কে তাহলে আপনি কোন Insulin দিবেন?  অবশ্যই Short acting !
যেন খাবার পর তাড়াতাড়ি Glucose লেভেল কমিয়ে দিতে পারে সে। কয়বার করে দিবেন?

জি অবশ্যই তিনবার খাবার আগে। কারন আমরা ৩ বার major meal খেয়ে থাকি।
এখন Dose এর ব্যাপার টায় আসি।
Short acting insulin এর 0.1-0.5 unit / kg body /day !
হিসাবের সুবিধার্তে ধরুন 0.3 unit / kg /day

এবার ধরুন কামাল সাহেবের Weight 70 kg , তার insulin requirement টা দেখি!
70 * 0.3 = 21 unit / day
তারমানে এই 21 unit কে আমরা 3 ভাগে ভাগ করে দিবো।
যেমন ধরেন, short acting insulin বা regular insulin পাওয়া যায় Ansulin R (100IU /ml )নামে।
তাহলে Prescription হবে

👉#Inj_Ansulin_R
7+7+7 ( 21 unit কে তিন ভাগে ভাগ করে)
Subcutenously .

তবে আমরা রাতে 1 unit কম দিয়ে থাকি, যেন ঘুমের মধ্যে Hypoglycemia না হয়! আর চাইলে আমরা Dose বাড়াতেও পারবো Target glucose level না আসা পর্যন্ত (4-8 mmol /l )

এবার ধরেন জামাল সাহেব আসলো। তার Fasting Sugar টা অনেক বেশি , কিন্তু সেই তুলনায় Post parandal টা লেভেলে আছে। তার কোন insulin এ সমস্যা? Fasting অবস্থায় blood glucose কোন insulin control করে? Yup Basal insulin ❤️.
আর Basal insulin এর কাজ 24 ঘন্টায় average glucose level maintain করা।
অর্থাত এক্ষেত্রে আমাদের দিতে হবে #Intermediate or long Acting insulin !এবং এটা ৩ বার দেবার দরকার নেই। যেহেতু বেশি সময় ধরে কাজ করে এটা।

Dose : 0.3-0.6 IU /Kg /Day
হিসেবের সুবিধার জন্য 0.3 IU /Kg /Day ধরে এগুচ্ছি!
জামাল সাহেবের weight যদি 60 kg হয় ,তাহলে
#insulin_requirement
60* 0.3 = 18 IU
অর্থাত এই 18 IU কে আমরা সকালে একবারে, বা সকাল আর সন্ধা দুইবারে ভাগ করে দিতে পারি।
intermediate acting insulin বা insulin N
Trade নামে লিখছি,

👉#inj_Ansulin_N
9+0+9 চামড়ার নীচে ! ( ১৮ কে সকাল সন্ধা দুই ভাগে ভাগ করে দিয়েছি)

কিন্তু করিম সাহেব আসলো যার #Fasting_Glucose এবং #Post_parandal দুইটাই পাল্লা দিয়ে বেশি থাকে। মানে বোঝা যাচ্ছে তার Basal এবং Bolus দুইটাতেই সমস্যা!তার ক্ষেত্রে আমরা কি করবো তাইলে?

আমি জানি আপনারা guess করতে পেরেছেন। তাকে আমাদের Short acting এবং intermediate বা long acting  এর combination দিতে হবে। তাইতো?
যেমন একটা popular Combination হলো 1 ml এ
short acting 30 IU + ৭০ IU  intermediate acting. Trade name এ Maxsulin (30/70 )

এখন করিম সাহেবের Weight যদি 70 Kg হয়। তাহলে requirement  70*0.3 = 21 unit
এই 21 unit এর 2/3 অর্থাত 14 unit সকালে দিবো!
আর বাকি 1 /3 অর্থাত 7 Unit  সন্ধ্যার দিকে দিবো।

👉 #inj_Maxsulin (30/70 )
14 +0+7 subcutenously

insulin , HBA1c আর DM নিয়ে আগের পোস্ট গুলো দেখতে পারেন । অনেকদিন ধরে সবাই রিকুয়েস্ট  করছিলেন তাই দেয়া। আর আমি Endocrinologist নই। ছোট খাটো ছেড়াফাটা তাই থাকাই স্বাভাবিক। তবে Classical Protocol এটাই!