Hyponatremia💚

#Hyponatremia💚

#সবচেয়ে_সহজ_Diagnosis_Approach ♥️

ডাঃ সওদাগর বসে আছেন।সাথে তার Clinical Assistant !
👩🏻‍⚕️ : স্যার এই Patient এর Hyponatremia আসছে Report এ!
👨🏻‍⚕️ : Cause কি হবে বলে তোমার মনে হয়?

👩🏻‍⚕️ : স্যার কোন approach এ আগাবো ঠিক ধরতে পারছি না।

👨🏻‍⚕️ : Approach না জানলে হবে না আতিয়া! প্রথমে দেখো Patient কি Dehydrated ?
👩🏻‍⚕️ : No sir !

👨🏻‍⚕️ : patient এর Urine এ Salt এর concentration বা Osmolarity কি বেশি?

👩🏻‍⚕️ : জি স্যার।

👨🏻‍⚕️ : Then this is SIADH !body তে excess ADH hormone secrete হবার কারনে Distal Tubule থেকে শুধু Water Absorption হচ্ছে। তাই urine এ Salt এর concentration  যাচ্ছে বেড়ে। কিন্তু Free water reabsorption হবার ফলে Blood এ Na এর ঘনত্ব কমে যাচ্ছে। যার কারনে হচ্ছে Hyponatremia !

👩🏻‍⚕️ : স্যার আরেক টা patient ! এর ও hyponatremia . Dehydration নেই। কিন্তু Urine এ salt concentration বা osmolarity কম !

👨🏻‍⚕️ : That means এখানে renal tubule থেকে Water excess absorption হচ্ছে না। এখানে কোন এক ভাবে Body তে Free water বা fluid infuse করা হচ্ছে ।

👩🏻‍⚕️ :  স্যার ! আপনি great ! স্যার এই Patient এর Dehydration নেই কিন্তু Hyponatremia এর সাথে Oedema আছে। কি হতে পারে?

👨🏻‍⚕️ :  মাথা খাটাও আতিয়া! সব আমাকে বললে চলবে?
এইক্ষেত্রে হবে সেই সব কারন , যেগুলোতে Sodium retention  বেশি হয় কিন্তু তার চেয়ে water আর একটু বেশি retention হয়। তাই body তে water এর পরিমান  sodium এর চেয়ে বেশি হওয়ায় Hyponatremia হয়।
যেমনঃ Liver cirrhosis , Nephrotic syndrome etc

👩🏻‍⚕️ : স্যার কতো টাই না গাধা আমি। তো স্যার প্রথম Approach অর্থাত Dehydration আছে কিনা এটা check করার সময় যদি Dehydration পাই।তাহলে?
অর্থাত Hyponatremia with Dehydration এমন, সেক্ষেত্রে কি করবো।

👨🏻‍⚕️ : খুবই সোজা। এক্ষেত্রেও লক্ষ্য করবো Na urine দিয়ে বেশি বের হচ্ছে কিনা। অর্থাৎ  urine Na conc more than 20 mmol/l কিনা! যদি urine Na conc বেশি পাই তার মানে বোঝা যাচ্ছে Hyponatremia এর কারন Urine Sodium loss ! আর Na একা বের হয়না। সাথে করে body থেকে water বের করে নিয়ে যায়। তাই Hyponatremia হয় সাথে থাকে Dehydration !
যেমন : Addison Disease ( এখানে Aldosterone থাকে না, তাই Na আর Water loss হয় body থেকে।

👩🏻‍⚕️ :  wow ! sir আপনি তো পুরা যাদু জানেন। কিন্তু স্যার  যদি dehydration থাকে এবং Urine sodium conc ও কম থাকে তাহলে?

👨🏻‍⚕️ : uhh ! চারিদিকে অশিক্ষা ! Dehydration but Urine Na conc কম কিন্তু Hypontremia আছে। তার অর্থ, sodium Urinary rout দিয়ে Loss হচ্ছে না। অন্য কোন route দিয়ে Sodium আর Water loss হচ্ছে। GIT route probably !
যেমন : Diarrhoea , Vomiting Etc !

👩🏻‍⚕️ : স্যার আপনি অনেক গুলো জোস!!

👨🏻‍⚕️ : আমি কিন্তু এখনো single !

👩🏻‍⚕️ : স্যার আমি আসলে আপনাকে সম্মান করে এতো উপরে নিয়ে গিয়েছি । অন্য কোন ভাবে চিন্তা করতে পারিনা।

👨🏻‍⚕️ :  বুঝছি😑😑😑!

👩🏻‍⚕️ : কি বুঝলেন স্যার!

👨🏻‍⚕️ : আমি একটা বলদ!😑😑