কেইস_ডিসকাশন ১

#কেইস_ডিসকাশন

.
⬛ ৬৪ বছর বয়স্ক সামাদ সাহেব একজন Known Diabetic, Non-Hypertensive পেশেন্ট। ৩ বছর আগে তার Ischaemic stroke হয় আর গত বছর তার হার্ট অ্যাটাকের হিস্ট্রিও আছে, যার জন্য তিনি ট্রিটমেন্ট পেয়ে রিকভারও করেছেন।
.
⬛ এখন তিনি আপনার কাছে কমপ্লেইন নিয়ে আসলেন যে তার তার শরীরের বিভিন্ন জায়গায় গত ২ মাস ধরে Multiple bleeding Spot হয়েছে আর মাঝে মাঝে দাঁতের মাড়ি থেকে রক্ত পড়ে। তার প্রিভিয়াস কোন Bleeding Disorder এর হিস্ট্রি নেই।
.
⬛ পেশেন্ট এক্সামিনেশন করে দেখলেন যে, BP-125/80 mmHg, Pulse-70/min, Multiple Purpura and Ecchymoses on different parts of the body, চাপ দিয়ে দেখলেন স্পট গুলো মিশে যাচ্ছেনা, চাপ দিলে ব্যথাও নেই।
.
⬛ কিছু ইনভেস্টিগেশন করতে দিলেন -
.
➡ CBC :
-Hb – 13.4 g/dL,
-WBC – 12,100/cmm,
-Neutrophils- 70%,
-Lymphocytes – 25%,
-Monocytes – 5%,
-ESR – 20 mm
-Platelets – 3,75,000/cmm (Normal Count)

➡ PT - 15 sec (control 13)
➡ APTT  - 46 sec (control 36)
➡ TT  - 12 sec (control 12)
➡ Bleeding time - 14.5 minutes (normal <8.5 min)
.
প্রশ্ন হল,
⬛  কি কারনে এমনটা হল ? Most Possible Cause কি হতে পারে ?
⬛ আপনি রোগীকে কি চিকিৎসা/উপদেশ দিবেন ?
.
.
.
.
.
অনেকেই সঠিক উত্তর দিয়েছেন। কিন্তু কেউই বলেননি চিকিৎসা বা উপদেশ কি হবে।
.
Answer:
১. পেসেন্টের হার্ট অ্যাটাকের (MI) হিস্ট্রি ছিল এবং ট্রিটমেন্টও পেয়ে রিকভার করেছিলেন। এখন আমরা জানি MI এর Rx হিসেবে লাইফ লং Low dose Aspirin দেওয়া হয়। এই low dose Aspirin এর anti-Platelet effects এর কারনেই মুলত ব্লিডিং টেন্ডেনসি ডেভেলপ করতে পারে। এই পেশেন্টেও তাই হয়েছে।
.
২. Rx/Advice : Stop the Aspirin therapy.
.
⬛ N.B. Prolonged use of low dose aspirin causes prolonged prothrombin time(PT), prolonged bleeding time(BT), prolonged APTT