Hypothyroid

Hypothyroid রোগীদের গলার স্বর কর্কশ/Hoarseness of voice কেন হয় ?

.
■ মোটা রোগী চেম্বারে ঢুকতেই কর্কশ কন্ঠে বলল, "স্যার, আসতে পারি?" 😣
.
রোগীর Hoarse Voice শুনেই ডাক্তার একটা Differential Diagnosis মাথায় Set করে ফেললো , সেটা হল Hypothyroidism.
.
এবার আসি Pathophysiology-তে.....
Let's Get Started !
.
তার আগে একটা কথা, Vocal Cord এ Reinke's Space (ছবিতে দেখুন) নামে একটা জায়গা থাকে, যা Vibration এর মাধ্যমে স্বাভাবিক ধ্বনি তৈরীতে (Phonation) হেল্প করে।
.
.
.
আমরা সবাই জানি Hypothyroid Patient দের Thyroid Stimulating Hormone(TSH) বেশী থাকে, আর T3/T4 কম থাকে !
.
TSH বেশী থাকায় সেটা TSH Receptor এর সাথে বেশী করে বাইন্ড করে !
.
আর TSH Receptor শুধু Thyroid Epithelial Cell এই থাকেনা, এটা আরো থাকে Adipocyte এবং #Fibroblast এ !
.
TSH বেশী থাকায় সেটা Vocal Cord এর Reinke's Space-এর Fibroblast এ থাকা TSH Receptor এর সাথেও বাইন্ড করে !
.
ফলে Fibroblast Stimulated হয়ে #Glycosaminoglycans(GAGs) তৈরী হতে থাকে !
.
এই GAGs রা Water এর সাথে বাইন্ড করতে পারে, এক কথায় পানি ধরে রাখে !
.
এখন পানি ধরে রাখার কারনে এই Reinke's Space + Laryngeal Mucous Membrane এ পানি জমতে জমতে Oedema (Myxoedema) হয়ে যায় এবং Vocal Fold গুলোও Thick হয়ে যায় !
.
Reinke's Space এ পানি জমা হলে Vibration তৈরী করে আর স্বাভাবিক ভয়েস তৈরী হতে পারেনা । আর তাই একটা Hoarse Voice Produce হয়। একারনেই মূলত হাইপোথাইরয়েড রোগীদের গলা কর্কশ হয় !
.
■ এছাড়া Thyroid Gland Enlargement(e.g. Endemic Goiter) হলে/ Thyroid Nodule থাকলে/Thyroidectomy এরপর #Recurrent_Laryngeal_Nerve injury হওয়ার কারণে Vocal Cord Paralysis হয়েও Hoarse Voice Produce হতে পারে !
.
যারা সিগারেট খায় তাদেরও এরকম স্বর পরিবর্তন হতে দেখা যায়। তাই এটাকে অনেকে "Smoker's Voice" বলে থাকেন ! 😅