Symptoms Never Lie

"Symptoms Never Lie : House MD "

..
১) একজন ভদ্রলোক(বয়স ৩৫ এর কাছাকাছি)  আমাদের ওয়ার্ডে ভর্তি পেটে ব্যাথা এবং কয়েকবার বমির হিস্ট্রি নিয়ে। প্রাইমারী ডায়াগনোসিস ছিল একিউট গ্যাস্ট্রাইটিস।  ইনিসিয়াল  ম্যানেজমেন্ট এর পর দুটো সমস্যারই সমাধান হয়।
.
কিন্তু দ্বিতীয় দিন সকাল বেলা যখন ওনার কাছে যাওয়া হল উনি তখন নতুন করে মাথা ব্যাথার কথা বললেন(বিশেষ করে মাথার বরাবর উপরে এবং পেছনের দিক টায়)। খুব যে মাত্রাতিরিক্ত ব্যাথা তা নয়, মোটামুটি সহনীয় ব্যাথা। স্বাভাবিক ভাবেই তাকে দুটো ঔষধ দেয়া হল। পাশপাশি ব্লাড প্রেসার বেশি থাকায় এন্টি হাইপারটেনসিভ ড্রাগ দেয়া হল। পরদিন আবার তাঁর কাছে গিয়ে শুনলাম সেই একই রকম মাথা ব্যাথা(ব্যাথা খুব একটা কমে নি, ২৪ ঘন্টা ধরেই কনস্ট্যান্ট একটা ব্যাথা থাকছে)। হসপিটালে আমরা টেনসন হেডেক, মাইগ্রেন এরকম মাথাব্যথার অনেক পেশেন্ট পাই,, তাই মাত্র দু'দিনের মোটামুটি সহনীয় মাথা ব্যাথা কে এত  গুরুত্ব দেয়ার কিছু নেই। তাই উনি আবারও মাথা ব্যাথার কথা বলায় একজন ডাক্তার একরকম বিরক্ত হয়েই বললেন "ঠিক আছে, একটা সিটি স্ক্যান করিয়ে দেখুন"। (উল্লেখ্য: সিটি স্ক্যান কিছুটা ব্যয়বহুল ইনভেস্টিগেসন হওয়ায় মাত্র দু দিনের মোটামুটি সহনীয় মাথা ব্যাথা তে সাধারনত কেউই করতে চান না। তাই রোগীদের আর্থিক দিক বিবেচনা করতে হয় বলে আমরাও সাধারনত এরকম মাথা ব্যাথা তে ধরেই সিটি স্ক্যান করতে বলি না)
.
সিটি স্ক্যান করিয়ে সেদিন রিপোর্ট আনা হল। পরদিন সকালে রিপোর্ট দেখে একদম অবাক বনে গেলাম! রিপোর্টে লিখা: "Minimum Sub Arachnoid Haemorrhage. রিপোর্ট সম্পর্কে জানার  পরপরই পেশেন্ট কিছু না বলেই চলে যাওয়াতে আর কোনো এক্সামিনেসন করাও সম্ভব হয় নি। পরে মনে হল উনি যে Vomiting এর হিস্ট্রি নিয়ে আসছিলেন সেটা হয়ত এর জন্যও হতে পারে!
........
২) সেদিন সকাল ৭ টার দিকে একজন পেশেন্ট আসলেন(বয়স ৫৫ এর কাছাকাছি)। রাত ১২ টা থেকে ওনার মাথা যন্ত্রনা, মাথা নিচু করতে পারছিলেন না, ব্লাড প্রেসার মেপে দেখা গেলো অনেক বেশি। ফার্মেসীর দোকানদার এন্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগ দিলেন, সাথে হয়ত মাথা যন্ত্রনার জন্যও কোনো ঔষধ দিয়েছিলেন। সারারাতে ২-৩ বার বমি হয়েছে, সাথে ১ বার involuntary micturition এর হিস্ট্রি আছে।
সকালে যখন পেশেন্ট আসলেন তখন মোটামুটি সুস্থ মানুষের মতই হেঁটে হেঁটে এসেছেন। ব্লাড প্রেসার নরমাল, কোনো মাথা ব্যাথা/মাথা যন্ত্রনা নেই। কনজারভেটিভ ম্যানেজমেন্ট দিয়ে ভর্তি রাখা হল। সকাল নয়টার দিকে হঠাৎ পেশেন্টের খুব খিঁচুনী শুরু হল। ব্লাড প্রেসার ২২০/১০০। প্রাইমারী ম্যানেজমেন্ট দিয়ে আর্জেন্ট সিটি স্ক্যান করতে বলা হল(যদিও আগেই বলা হয়েছিল সিটি স্ক্যানের কথা)।
দেখা গেল, এই পেশেন্টেরও একই ডায়াগনোসিস: Sub Arachnoid Haemorrhage. পেশেন্ট কে আইসিইউ তে শিফ্ট করা হল। একদিন পরেই পেশেন্ট এক্সপায়ার করলো।
......................
মস্তিষ্কে রক্তক্ষরণ জনিত স্ট্রোকের মধ্যে এই Sub Arachnoid Haemorrhage খুবই মারাত্মক।
১০-১৫% পেশেন্ট হসপিটালে আসার আগেই মারা যান। প্রায় ৪০% পেশেন্ট প্রথম ১ সপ্তাহের মাঝেই মারা যান। ৫০% পেশেন্ট প্রথম ৬ মাসের মাঝেই মারা যান। (Reference: Medscape)
Sudden Severe Headache নিয়ে আসা প্রতি ৮ জনের ১ জনে এই Sub Arachnoid Haemorrhage ডায়াগনোসিস হয় (Reference: Davidson)। তাই Sudden Severe Headache(বিশেষ করে মাথার পেছন দিকে) এবং পাশাপাশি  Vomiting থাকলে এটা কে কখনোই হালকা ভাবে দেখা ঠিক হবে না। যতদ্রুত সম্ভব হসপিটালে যাওয়া উচিত। এই মাথাব্যথা এতটাই তীব্র যে একে বলা হয় "Thunderclap Headache". সাধারন মাথা ব্যাথার ঔষধ বা নাপা খেয়ে ব্যাথা কমতে চায় না।

তবে মাইগ্রেনের পেশেন্টে অনেক সময় তীব্র মাথা ব্যাথার সাথে বমির ভাব থাকতে পারে। তবে মাইগ্রেনের ব্যাথা সাধারনত মাথার যেকোনো এক পাশ জুড়ে হয়, রোদে/আলোর তীব্রতায় গেলে ব্যাথা বাড়ে, অন্ধকার রুমে গিয়ে একটু বিশ্রাম নিলে/ঘুমালে ব্যাথা কমে, সাধারন মাথা  ব্যাথার ঔষধ/নাপা খেয়ে ব্যাথা কিছুটা কমে(অনেকের অবশ্য নাপা তে কাজ হয় না)।