Pruritus/itching

Pruritus/itching

 পর্ব 1

Pruritus/Itching is an UNPLEASANT sensation that produces Desire to ITCH. 

ধরন: ৪ প্রকার। 

😵 1. Pruritoceptive: যেকোন চর্ম রোগের কারণে যে চুলকানি হয়। যেমন : একজিমা, সোরিয়াসিস, এটপিক ডার্মাটাইটিস এর চুলকানি। 

😨 2. Neurogenic: সিস্টেমিক ডিসঅর্ডার এ এধরণের চুলকানি দেখা যায়। সাধারণত সেন্ট্রাল নার্ভাস সিস্টেম দ্বারা কন্ট্রোল্ড হয়। যেমন: ক্রনিক কিডনি ডিসিস, প্রাইমারি বিলিয়ারী সিরোসিস ইত্যাদি।

😳 3. Neuropathic: সেন্ট্রাল অথবা পেরিফেরাল নার্ভাস সিস্টেমের কোন লিশন হলে এরকম চুলকানি দেখা যায়। যেমন: পোস্ট হারপিটিক লিশন, স্পাইনাল কর্ড ডিসঅর্ডার, ব্রাকিওরেডিয়াল প্রুরাইটাস ইত্যাদি।

🤕 4. Psychogenic: পেশেন্ট এক্ষেত্রে কোন চর্ম রোগে আক্রান্ত না হলেও মনে মনে ভাবে সে আক্রান্ত এবং চুলকায় । যেমন প্যারাসাইটফোবিয়া। অনেকে উকুন, কেঁচো, জোঁক ইত্যাদির কথা শুনলেই বলে আমার গা চুলকাচ্ছে।।। এরকম। 

☠☠ যেসকল ফ্যাক্টর চুলকানি বাড়ায়:

1. Heat

2. Stress

3. Absence of any distractions

4. Anxiety

5. Fear

ইত্যাদি।

🤖🤖 পারোকসিসমাল ইচিং( paroxysmal itching)

কিছু রোগ আছে যেখানে রোগী চুলকাতে চুলকাতে রক্ত বের করে ফেলে। রোগী ব্যথা পাবার আগে পর্যন্ত চুলকাবে। 

-পেশেন্ট বলবে" স্যার, চুলকাইতে ভাল্লাগে। চুলকাই চুলকাই রক্ত বাইর হয় যায়"

যেসব রোগে এরকম paroxiysmal itching পাওয়া যায়---মনে রাখতে LADEN UP

* LSC

* Atopic dermatitis

* DH

* Eusinophillic folliculitis

* Nummular eczema

* Neurotic excoriations

* Uraemic pruritus 

* Prurigo simplex

* Prurigo nodularis

* Para neoplastic itch( secondary to lymphoma)

**** ইন্টারেস্টিং ফ্যাক্ট:

কিছু মানুষের শরীর এমনিতেই চুলকায়, কিন্তু কোন লিশন চেখে পরেনা। এধরণের চুলকানি, যেখানে কোন স্কিন লিশন থাকেনা, তাকে  PRURITUS SINE MATERIA বলে। 

পার্ট 2

ম্যানেজমেন্ট:

চুলকানির ট্রিটমেন্ট করার আগে অবশ্যই এর কারণ খুঁজে বের করতে হবে। কি কারণে হচ্ছে। এরপর সে অনুযায়ী ব্যবস্থা নেয়া হয়।

ইন জেনারেল চুলকানির ম্যানেজমেন্ট :

💥১. জেনারেল ম্যানেজমেন্ট:

👉যেকোন চুলকানির অন্যতম প্রধান কারণ জেরসিস(xerosis) বা চামড়ার শুষ্কতা। সেটা অনেক কারণে হতে পারে। কিছু রোগী বলে গোসলের পর চুলকায়। এর কারণ হল মাত্রাতিরিক্ত ক্ষারযুক্ত সাবান ব্যবহারের ফলে চামড়া শুষ্ক হয়ে চুলকায়। এধরনের রোগীকে গোসলের সময় মৃদু সাবান ব্যবহার ও গোসলের পরপর ময়েসচারাইজার ব্যবহার করতে বলতে হবে।
👉গরম পানি দিয়ে গোসল করা এভয়েড করা দরকার। কারণ heat চুলকানি বাড়ায়।
👉 উলের জামাকাপড় যতটা সম্ভব এড়িয়ে চলতে হবে।
👉 পার্সোনাল হাইজিন মেইনটেইন করতে হবে।
👉 হাতের নখ ছোট রাখতে হবে, নাহয় চামড়ার অনেক ক্ষতি সহ সেকেন্ডারি ইনফেকশন হবার ঝুঁকি থাকে।

💥২. টপিক্যাল রেমেডিস:(topical remedies)

👉 টপিক্যাল এনেস্থেটিক্স:
- topical Lidocaine 5% ointment
- topical benzocaine
- EMLA( eutectic mixture of lidocaine and prilocaine)

খেয়াল রাখতে হবে যে টপিক্যাল এনেস্থেটিক্স অবশ্যই শরীরের বড় অংশ জুড়ে লাগানো যাবেনা(develop toxicities)। শুধুমাত্র লোকালি প্রচন্ড অসস্তি ও চুলকানিযুক্ত জায়গায় ব্যবহার করতে হবে।

👉 টপিক্যাল এন্টিহিস্টামিন :
 Doxepin ( may produce irritation. Not recommended widely)

👉 টপিক্যাল স্টেরয়েড:
কার্যকরী । বিভিন্ন চর্মরোগে তাদের এন্টি ইনফ্লামেটোরি একশনের কারণে অনেক জনপ্রিয়। তবে ডোজ এবং ডিউরেশন এডজাস্ট না করলে পরবর্তীতে বডিসিস্টেমে পৌঁছে শরীরে নানা বিধ রোগ করতে পারে।

👉টপিক্যাল ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর( tacrolimus/pimacrolimus):
স্টেরয়েডের মতোই কার্যকর।

**** স্টেরয়েড ও ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটর যেসকল চুলকানিতে কম কার্যকরী
-Psychogenic
-Neuropathic
-Pruritus associated with SYSTEMIC DISEASES

👉 অন্যান্য:
-মেন্থল ও ক্যমফোর কন্টেইনিং লোশন
- ইমলিয়েন্টস
- বিভিন্ন ময়েসচারাইজার

💥৩. ফটোথেরাপি:
অনেক সময় কিছু জটিল চুলকানির রোগে ট্রিটমেন্ট হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে।
-UV-A
-Nb-UVB
-PUVA

💥৪. ওরাল/সিস্টেমিক মেডিকেশন:

👉 Sedating and non sedating anti histamine.(সবচেয়ে কার্যকরী ও সবচেয়ে ব্যবহৃত চিলকানির চিকিৎসা)

Before prescribing, have to keep in mind about-
Dose, duration, occupation, quality of life etc.

👉 Opioid altering agents :
- Naltraxone
-Naloxone
-nalfurafin etc.

👉 H2 antagonist and leukotriene receptor antagonist:

সাধারণত urticaria এবং রিলেটেড ডিসিজে বেশি কার্যকরী।

👉 কিছু ক্ষেত্রে এন্টি ডিপ্রেসেন্ট ও এন্টি কনভালসেন্ট চুলকানি কমাতে সাহায্য করে। তবে তাদের সাঈড ইফ্যাক্ট গুলো মাথায় রেখে প্রেসক্রাইব করতে হবে।