Case Discussion

Case Discussion 

.
অনেকদিন আগের কথা। আমার পরিচিত একজন অবিবাহিতা রোগী। বয়স ২৮ কি ২৯ হবে তখন।
দীর্ঘদিনের recurrent leg swelling & proteinuria এর জন্য (after excluding SLE) ওনার Renal Biopsy করে হিস্টোপ্যাথলজি রিপোর্ট অনুযায়ী IgA Nephropathy ডায়াগনোসিস করা হয় ঢাকার একটি নাম করা প্রতিষ্ঠানে।
.
হিস্টোপ্যাথলজি রিপোর্ট আসার পর প্রথমে একজন চিকিৎসক ওনাকে Prednisolone 7 months প্রেসক্রাইব করেন। Prednisolone সেবনে রোগীর অনেক সমস্যা হচ্ছিল। পরবর্তীতে ৭ মাস পর ফলো-আপ এ আসলে Prednisolone অফ করে MMF এড করেন। কিন্তু Prednisolone এ রোগীর অনেক সমস্যা হওয়ায় রোগী ভয়ে আর MMF সেবন করেন নি বরং অন্য চিকিৎসকের পরামর্শ নেন।
.
পরবর্তী চিকিৎসক ওনাকে Ramipril প্রেসক্রাইব করেন এবং ফলো-আপ এ আসতে বলেন। কিন্তু Ramipril এ একই রকম ভাবে এলার্জি হয়, কাশি হয়। সহ্য না হওয়ায় রোগী অন্য চিকিৎসকের নিকট যান।
.
এবার এই চিকিৎসক রোগীকে Cyclophosphamide 50mg BD & Prednisolone 10 mg প্রেসক্রাইব করেন।  যেহেতু আগের ২-১ টি ড্রাগে সমস্যা হয়েছে তাই সাইড-ইফেক্টের কথা জিজ্ঞেস করলে এই  চিকিৎসক জানান, এই ডোজে কিছুই হবে না। এটাও জানান যে, ওনার প্রতিষ্ঠানে উনি নাকি এভাবেই প্রেসক্রাইব করেন,, এভাবে দিয়ে Proteinuria তে নাকি ভালো রেসপন্স পেয়েছেন উনি!
পরবর্তীতে ২ মাস ঔষধ খেয়ে  রোগী ফলো-আপ এ এসে জানায় যে গত ২ মাস ধরে তার menstruation হচ্ছে না। তখন উনি উত্তর দিলেন, হবে হবে! এর ৩ মাস পর রোগী আবার ফলো-আপ এ আসলো। এবার দেখা গেল রোগীর UTP(Urinary Total Protein) level আগের চেয়ে বেড়ে গেছে এবং ৩ মাস ধরেই মেন্স হচ্ছে না। উনার একই কথা, হবে হবে! তখন তিনি সেকেন্ড অপিনিয়ন এর জন্য অন্য একজন চিকিৎসক এর কাছে পাঠান।
.
অন্য চিকিৎসক Cyclophosphamide অফ করে MMF & Prednisolone স্টার্ট করতে বলেন। তখন
এই মতামত নিয়ে পুনরায় পূর্বের চিকিৎসকের নিকট চলে আসেন রোগী।  পরবর্তীতে সে ভাবেই ৭ মাস ঔষধ সেবন করেন। MMF খাওয়া অবস্থায়ও যখন রোগী জানালো যে Menstruation এখনো শুরু হয় নি। উনি বললেন,, হবে হবে, ধৈর্য্য ধরতে!  এরপর ওনার প্রতিষ্ঠানে রোগীর জন্য মেডিকেল বোর্ড গঠন করা হয়
এবং সেখানেও রোগী Menstruation এর কথা তুললে উনি বললেন, হবে হবে! উনার আশ্বাসে রোগী আর Menstruation এর সমস্যার জন্য অন্য কোনো চিকিৎসকের স্মরনাপন্ন হন নি। পরবর্তীতে রোগী কে উনি আরেকজন প্রবীণ চিকিৎসকের নিকট পাঠান  অপিনিয়ন নেয়ার জন্য।
.
সেই প্রবীণ চিকিৎসকের সিরিয়াল পাওয়া অনেক কষ্ট।
অনেক দিন আগে থেকে সিরিয়াল দিতে হয়। যা'ই হোক, কোনোরকমে সিরিয়াল ম্যানেজ করে
সেই প্রবীন চিকিৎসকের নিকট যাবার পর উনি খুব অবাক হয়ে এবং বিরক্তি নিয়ে জিজ্ঞেস করলেন যে, Cyclophosphamide এবং MMF কে সেবন করতে বলেছে?? আপনি নিজের কত বড় ক্ষতি করেছেন জানেন???
উনি তখন রোগী কে Prednisolone & Cyclosporine দেয়ার কথা জানান। তবে তার আগে রোগী কে ব্লাড প্রেসার কন্ট্রোল করে ফলো-আপ এ আসতে বলেন।
এছাড়া উনাকে তখন Amenorrhea এর ব্যাপারে জিজ্ঞেস করলে উনি বলেন, উনি শুধু ওনার বিষয়টা নিয়েই দেখবেন!
.
পরবর্তীতে রোগী 18 months Amenorrhea এর হিস্ট্রি নিয়ে প্রথমে গাইনোকলোজিস্ট, পরবর্তীতে এন্ডোক্রাইনোলজিস্ট কে দেখান। উভয় চিকিৎসকের পরামর্শ মোতাবেক পরীক্ষা-নিরীক্ষার পর ওনারা জানান যে, পেশেন্টের Cyclophosphamide induced premature ovarian failure হয়েছে। এবং এটাও  জানিয়ে দিলেন যে, তার মাতৃত্বের স্বাদ স্বাভাবিক ভাবে গ্রহণের কোনো সম্ভাবনা দেখছেন না ওনারা!
অথচ Cyclophosphamide প্রেসক্রাইব করার পূর্বে ঐ  মহান চিকিৎসক বলেছিলেন, এই ডোজে নাকি কোনো সমস্যাই হবে না!!
.
যা'ই হোক, একজন বড় পদধারী চিকিৎসক হিসেবে ড্রাগ সিলেকশন এর ব্যাপারে উনার কি আরো বেশি কেয়ারফুল হওয়া প্রয়োজন ছিল না??
হাতে অন্য ড্রাগ অপশন ছিল(সে বিষয়ের প্রবীণ চিকিৎসকও সেটা বলেছেন), সেটাও দিলেন না। এমন একটা এডভার্স ইফেক্টের ব্যাপারে কোনো কাউন্সেলিং ও করলেন না, রোগীর কনসেন্টও নিলেন না। বরং কনফিডেন্টলি বলেছিলেন, এই ডোজে কোনো সমস্যাই হবে না! উনি নাকি এভাবেই দিয়ে আসছেন!
.
Cyclophosphamide induced ovarian failure এর ব্যাপারে একজন বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকের কাছ থেকে জানা যায় যে,
if Age < 25 yrs: around 15% will be affected
if Age 25-30 yrs: around 30% will be affected
if Age > 30 yrs: around 50% will be affected

অর্থাৎ বয়সের রেন্জ ২৫-৩০ বছর হলে,, হয়ত ১০০ জন রোগীর মধ্যে ৭০ জনের তেমন কিছু নাও হতে পারে, কিন্তু বাকি ৩০ জনের জীবনটা তো শেষ হয়ে যাবে!!
তাহলে উনার কয়েকজন রোগীর উপর থেকে পাওয়া তথ্য মোতাবেক উনি এমন কাজ কনফিডেন্টলি কীভাবে করেন??
.
বিষয়টা ভালোভাবে জানি বলে দায়িত্ব নিয়েই লিখছি। সেই রোগীর সাথে একজন ডাক্তার সবসময় গার্জিয়ান হিসেবে ছিলেন, সবসময় রোগীর সাথে যেতেন।

উনি এখনো এমন কাজ করছেন কিনা কে জানে!!
.
একটা ঔষধ, যে ঔষধ ঐ মেয়ের জীবন টা শেষ করে দিল। গোটা গোটা অক্ষরে লিখা ঔষধের নাম টা  (Brand name) এখনো চোখের সামনে ভাসছে...