আজ আপনাদের একটা #Common_Clinical_Scenerio দেখাবো!

আজ আপনাদের একটা #Common_Clinical_Scenerio দেখাবো!

👵🏼 : স্যার আমার সারা গায়ে ব্যাথা। শরীর একদম দুর্বল । রাতে ভাল করে ঘুম আসেনা।পুরা গায়ে বিষ!

আপনি Patient এর কথা শুনে কোন Lead পাচ্ছেন না।
#Rheumatic Disease কিনা তা আলাদা করতে হবে আপনাকে।

যদি Rheumatic Disease হয় #ESR এবং #CRP raised  হবার কথা। কিন্তু সেগুলো একদম নরমাল।
RF , #Anti_neuclear_Antibody করতে দিলেন সেগুলো সব negative । তার মানে SLE ও না। RA হবার সম্ভাবনাও নেই।
Knee joint এর একটা Xray করলেন। কিন্তু #Osteoarthritis এর কোন ফিচার পেলেন না। তাহলে কি হতে পারে?

👵🏼 : স্যার আমার পেটের মধ্যে কামড়ায় অনেক দিন ধরে প্রায় এক বছর হয়ে গেলো। আর দুধ জাতীয় কিছু খেতে পারিনা। পেট খারাপ হয়।

আপনার মাথায় হঠাত Diagnosis খেলে গেলো। পেট অনেক দিন কামড়ায়, Diarrhoea হয় তার মানে #Irritable_Bowel_Syndrome ! যেটা একটা Medically unexplained syndrome বা Functional যাকে বলে।

তার মানে তার সারা গায়ে যে ব্যাথার কথা বলছে। সেটাও একটা Functional Disease !
একে বলে #Fibromyalgia .
Fibromyalgia সাধারনত মেয়েদের হয়। বয়স্ক মহিলাদের বিশেষ করে ।Patient এসে পুরো body তে #Generalized ব্যাথার কথা বলে।সারাগায়ে দুর্বলতার কথা বলে।
কিন্তু কোন Investigation কোন lead দিতে পারে না কোন Disease এর দিকে।
এটা হয় Pain perception cycle এর mutation এর জন্য। এই জন্য pain stimulus না থাকলেও Pain feel করে Patient !
অর্থাৎ এটা হলো Rheumatology এর Functional Disorder . বেশ কমন practice এ পাওয়া যায়।

এক্ষেত্রে #NSAIDs কোন কাজ করে না ব্যাথা কমাতে। #physiotherapy নিলে বরং ব্যাথা আরো বেরে যায়।
এক্ষেত্রে আমরা Patient কে Low dose Antidepressant #Amitryptiline দিতে পারি।

Tab . Tryptin 25
0+0+1 ------ চলবে ।

এতেও ভাল না হলে #Cognitive Behavioral Therapy আমরা দিতে পারি।

Davidson এর 1018 page এ এই নিয়েই কথা বলা হয়েছে।