কেইস ডিসকাশন ১২

#কেইস_ডিসকাশন_৩ 🔍
.
√ সঠিক উত্তরদাতা : Raju Arian, Al Amin RN, Mizanur Rahman Fahim, Shaker Ahmed, Raihan Uddin, Samiul Haque Rahib, ডাঃ মুহাম্মাদ আরিফ,G S Saklain, Khalid Hassan Tanim
.
⬛ মিসেস রাবেয়া, তার বয়স ৭০ এর কাছাকা‌ছি। গ্রামে থাকেন।তার একগাদা কমপ্লেইন।😴😴 গত ৫ মাস যাবৎ জ্বরে ভুগছেন। জ্বর ছিল Low Grade, Continuous. এই ৫ মাসে এর সাথে ছিল কাঁধ, কব্জি আর হাঁটুর জয়েন্টে ব্যথা, রাতে শরীর অনেক ঘামায়। ওজনও নাকি কমে গেছে। ঘন ঘন মাথা ব্যথাও হয়, Temporal and Occipital Region-এ। মাঝে মাঝে চোখে দেখতেও সমস্যা হয়। এছাড়া অন্য কোন সমস্যা বা রোগ নেই। 😷
.
⬛ গ্রামের মজিদ ডাক্তার ফার্মেসিতে কি কি ব্যথার ওষুধ আর এন্টিবায়োটিক জানি দিছে, কিন্তু কোন লাভ হয় নাই। 😩
.
⬛ পরে ঢাকা আসলেন ডাক্তার দেখাইতে।
কমপ্লেইন শুনে আর এক্সামিনেশন করে(No Lymphadenopathy/Organomegaly) ডাক্তার সাহেব কিছু পরীক্ষা করতে দিলেন -
.
➡ CBC করে দেখলেন Hb-9.8 g/dL, সাথে ছিল High ESR (135 mm)
.
➡ Urine R/M/E-Proteinuria (++), few RBC And Pus Cell
.
➡ ECG, S.Creatinine ,Chest X-Ray, USG Of Abdomen নরমাল ছিল
.
➡ MT test - 7mm (যেহেতু Chronic fever+weight loss)
.
➡ CRP- 39 mg/dL (Normal <10)
.
➡ RA test, ANA-Negative
.
➡Blood and Urine culture-No growth (যেহেতু জ্বর ছিল)
.
➡CT-scan of Brain-Cerebrum এ Mild Atrophy পাওয়া গেল (যেহেতু fever+Headache+Vision Problem ছিল)
.
.
.
বলতে হবে,
⬛ What is the Most Likely Dx  ?
⬛ Dx কিভাবে কনফার্ম করবো ?
⬛ Immidiate Rx কি হওয়া উচিৎ এবং কেন ?
.
.
.
.
#Answers:
.
➡ Most Likely Dx : Giant Cell arteritis(Temporal Ateritis).
.
⬛ এটা এক ধরনের Granulomatous inflammation যা  #Large_Arteries, যেমন #Temporal/#Ophthalmic_Artery কে সাধারণত involve করে।
.
⬛ ডায়াগনস্টিক পয়েন্টস :
⚫ Common in 60-75 years old Female pt.
⚫ Headache at temporal and occipital region (Scalp এ চাপ দিলে Tenderness থাকবে), usually unilateral Headache
⚫ Joint pain,Visual Disturbance
⚫ Unexplained Fever,Night sweats, weight loss
⚫ High ESR, CRP Raised, Microscopic Haematuria(few RBC in Urine R/M/E)
.
☝এছাড়া কিছু পেশেন্ট বলতে পারে চিরুনি দিয়ে চুল আঁচড়ানোর সময় মাথায় ব্যথা করে, খাওয়ার সময় চোয়ালে ব্যথা করে (Due to involvement of Facial, maxillary and Trigeminal brances of #External_Carotid_Artery)
.
➡ Dx is confirmed by Biopsy of Temporal artery.
.
⬛ তবে Giant Cell Arteritis হলে ৩০% ক্ষেত্রে বায়োপসির রেজাল্ট Negative আসতে পারে। তখন ক্লিনিকাল ডায়গনোসিসের উপর ভিত্তি করেই চিকিৎসা করতে হবে।
.
➡ Immidiate Rx : Prednisolone 60-100 mg/Day for 1-2 months, তারপর টেপারিং ডোজে কমিয়ে আনতে হবে। স্টেরয়েড দিতে হবে #Blindness Pevent করার জন্য। অনেকের ১-৩ বছর পর্যন্ত ট্রিটমেন্ট লাগতে পারে।
.
⬛ Giant Cell Arteritis এর সবচেয়ে খারাপ কম্পলিকেশন হলো #Irreversible_Blindness. inflammation এর কারণে #Ophthalmic_Artery তে Occlusion হওয়ার ফলে এই Blindness হয়। Steroid immunosuppresion এর মাধ্যমে Inflammation কমিয়ে দেয়, যা Ophthalmic artery occlusion Prevent করে।
.
⬛ বায়োপসি নিতে হবে স্টেরয়েড শুরু করার আগে অথবা স্টেরয়েড শুরুর ৭ দিনের মধ্যে।