DIC

Dissiminated_intravascular_coagulation 💚

👨🏻‍⚕️: Excess of any good thing can be bad ! এটার মেডিকেল example দাও!

👩🏻‍⚕️: Sir Dissiminated intravascular coagulation or DIC

👨🏻‍⚕️: এখানে কি হয়?

👩🏻‍⚕️: স্যার আমাদের দেহের নরমাল যে hemostasis বা রক্তজমাট  বাধার প্রক্রিয়া আছে সেটা আমাদের জন্য ভাল! কিন্তু যদি তা প্রয়োজনের তুলনায় বেশি হয় তবে এই বেহিসাবি clotting factor আর platelet খরচের জন্য প্রয়োজনের সময় তাদের অভাব দেখা দেয়! তখন হয় bleeding !

👨🏻‍⚕️: আচ্ছা DIC এর main pathogenesis টা বলতে পারবি গল্পের মতো করে?

👩🏻‍⚕️: স্যার normally আমাদের দেহে clot formation এবং clot ভাঙ্গা বা fibrinolysis এর একটা balance থাকে! যেটার কারনে excess clot তৈরী হতে পারে না! আবার কারন ছাড়া bleeding ও হতে পারে না!
কিন্তু Sepsis ,malignancy ,Tumor, amniotic fluid embolism এসব ক্ষেত্রে blood এ procoagulant (যে জিনিস গুলো blood clotting এ help করে)release হয়! যেমন Tissue factor একটা procoagulant ! যেটা thrombin formation initiate করে! আবার sepsis এর কারনে DIC হয় কারন! এতে bacterial endotoxin বা lipopolysaccharide, coagulation cascade শুরু করে! coagulation cascade একটা chain reaction এর মতো,এখানে একটা clotting factor আর একজন কে activate করে!এভাবে চলতে থাকে যতক্ষন পর্যন্ত clot formation না হয়!

👨🏻‍⚕️: এরপর কি হয়?

👩🏻‍⚕️: স্যার এই অনিয়ন্ত্রিত clot formation এর জন্য ছোট ছোট Blood vessel গুলো obstruction হয়ে যায়! যার জন্য vital organ গুলো তে হয় ischemia ! যেমন Brain এ stroke , Heart এ MI ! kidney তে renal ischemia আবার lung এ thrombosis হয়ে lung tissue এর ischemia হয়! Bone এর vessel obstruction করে, bone এ ischemic necrosis করে!

👨🏼‍⚕️: এরপরের pathology ?

👩🏻‍⚕️: স্যার এই বেহিসেবি thrombus formation এর জন্য Clotting factor আর platelet দেহে একদম ফুরিয়ে যায়! তখন blood vessel থেকে শুরু হয় অনিয়ন্ত্রিত Bleeding ! যেহেতু clotting factors consumption এর কারনে পরবর্তীতে bleeding হয়!এই জন্য এর আর এক নাম consumption coagulopathy !

👨🏻‍⚕️: Abruptio placenta এর ক্ষেত্রে কিভাবে DIC হয়?

👩🏻‍⚕️: স্যার abruptio placenta তে placenta একদম Uterus এর গা থেকে Ditach হয়ে যায়! তাই শুরু হয়, massive bleeding ! Blood তাই তার সব Platelet আর clotting factor uterus এ পাঠায় সেখান কার bleeding control এর জন্য! কিন্তু এদিকে অন্য সব জায়গা একদম খালি হয়ে পরে! তাই অন্য জায়গায় শুরু হয় bleeding ! ব্যাপার টা এরকম ঢাকায় সন্ত্রাসী হামলা
ঠেকানো জন্য দেশের সব পুলিশ সেখানে পাঠানো হলো!এদিকে সারা দেশ পুলিশ শূন্য হয়ে পরায় সেখানে চুরি রাহাজানি শুরু হয়ে গেল!

👨🏻‍⚕️: appreciating ! investigation করে কি কি পাব?

👩🏻‍⚕️: স্যার platelet count কমবে!তাই Torniquet Test positive হবে!
  -সব clotting factor গুলো কমবে,বিশেষ করে (1,2,5,8,10) ! আর সবচেয়ে কমবে fibrinogen !
-সব Time গুলো বাড়বে(BT,CT,APTT,PT)
শুধু Thromboplastin generation Time কমবে!
কারন Bleeding ঠেকানোর জন্য বেশি বেশি Thromboplastin বডি তৈরী করবে!
-আবার Fibrin thrombi  যেহেতু পুরো বডিতে! তাই সেটার degradation product যেটা কে D-dimer বলে সেটা blood এ বেড়ে যাবে!

👨🏻‍⚕️: অসাধারন! লাস্ট প্রশ্ন!
এই patient কে কিভাবে manage করবে?

👩🏻‍⚕️: স্যার আগে life টা save করতে হবে! সেক্ষেত্রে ICU
settings দরকার! Artificial ventilation maintain করবো!
আর clotting factor rich কিছু transfusion করবো আমরা যেমনঃ
     -Fresh frozen plasma সেটা না পাওয়া গেলে atleast fresh blood দিব! এগুলো না দেয়া হলে আমাদের মনে রাখতে হবে,
#DIC stands for #Death_is_coming