Murmur

                মারমার (পার্ট- ১)

Murmur- Murmurs are the sounds that are produced in the heart due to abnormal  flow of blood.
আলোচনার  সুবিধার জন্ন আমরা মারমার কে ২ ভাগে ভাগ করতে পারি
1. Functional murmur
2. Organic murmur
ফার্স্ট  এ আমরা জেনে নি What is functional murmur?

Murmurs that are produced without any abnormality of the heart ( cardiac chambers and heart valves are normal)-------
Incidence at which functional murmurs are produced
*Less viscosity of blood
*Any Cause of hyper dynamic circulation-e.g.-
1. Anemia
2. Thyrotoxicosis
3. Pregnancy
4. High grade fever
5. Arterio venous fistula
Now how can I differentiate the functional murmur from the Organic One?

1. Functional মারমার এর কোন Radiation থাকবে না
2.কোন associated thrill   থাকবে না
3. reduces on standing up
4.respiratory cycle  এর সাথে এর কোন change থাকবে না।

Now Lets see A details About ORGANIC MURMUR
Organic murmur  কে ৩ ভাগে ভাগ করা যায়
1. Systolic murmur
2. Diastolic murmur
3. Continous murmur
SYSTOLIC MURMUR
Systolic murmur কে ৩ ভাগে ভাগ করা যায়---
1. Mid systolic murmur—Between The S1 and S2
2. Pan Systolic murmur—Throughout the Systole.,
3. Late systolic murmur—At the end of Systole

 Systole. নিয়ে কিছু কথা-
Systole. - সঙ্কোচন
Systole এর শময় খুলে জায় ২টা ভাল্ভ আর বন্ধ হয় ২ টা ভাল্ভ
খুলে জায়-  2 semilunar valve ( Aortic and pulmonary)
বন্ধ হয় – mitral and tricuspid valve
Normally Valve  যখন খুলে যায় কোন শব্দ হয় না, কিন্তু ভাল্ভ যখন বন্ধ হয় তখন শব্দ হয়

- S1- mitral and tricuspid valveযখন বন্ধ হয়
- -S2- Aortic and Pulmonary valve যখন বন্ধ হয়
- -
-
এখন,
Systolic মারমার তখন e হবে যখন systolic ইভেন্ট এ কোন প্রব্লেম থাকবে
-
যেমন-
Mitral and tricuspid ভাল্ভ বন্ধ থাকার কথা systole  এর শময়, প্রব্লেম তখন e হবে মানে মারমার তখন এ শোনা যাবে যখন –mitral and tricuspid ভাল্ভে খোলা থাকে ।
-
-
In Mitral And tricuspid regurgitation (MR & TR)
-
At the time of systolic murmur , Mitral and tricuspid valve আবনরমালি খোলা থাকে।
-
At the time of systole ,  ventricle a প্রেসার বেশি থাকে। কিন্তু  mitral and tricuspid ভাল্ভ খোলা থাকার কারনে  continuously ব্লাড ventricle থেকে  atrium এ আসতে থাকে। যেহেতু ventricle a প্রেসার বেশি আর atrium এ প্রেসার কম।
-
So,  পুরো systole  এর সময় জুড়েইmurmur হয়. So, It is  called Pansystolic murmur.
-
আরও একটা জায়গায় আমরা এই Pansystolic murmur পাই… সেইটা হচ্ছে – Ventricular septal Defect(VSD)
-

  VSD এ septum এ  diffect থাকার কারনে হয়  ব্লাড  Left ventricle right ventricle  এ চলে আসে  cause Left ventricle এ pressure বেশি  right ventricle  pressure কম।
-
So we can Find Pansystolic murmur in
1. Mitral regurgitation
2. Tricuspid regurgitation
3. VSD

-এখন আসি MID Systolic murmur এ
Systole এর মাঝা মাঝি সময়ে Intensity of murmur বেশি থাকবে।
-
যদি কোন রোগীর out flow system ( that means 2 semilunar valve – Aortic and pulmonary valve) এ obstruction থাকে তখন আমরা MID Systolic murmur পাব।
-
এখন systole এ outfolw obstruction কখন পাব?
-যদি কোন semilunar valve এ  stenosis থাকে
e.g.-Aortic Stenosis ( right side)
Pulmonary Stenosis (left side)
-
stenosis এ ছোট valve এর ভিতর দিয়ে বেশি প্রেসার ব্লাড eject out hoye jay…এ জন্ন Abnormal sound (Murmur ) শোনা যায়।
-
আরও ২ জায়গায় MID Systolic murmur পাব।
১। HCOM (কারন  হার্ট এর Septum hypertrophied হয়ে ভাল্ভ এর সাইজ ছোট করে দেয়।)
২। TOF (  pulmonary system এ   obstruction থাকে জার কারণে ভাল্ভ এর সাইজ  তুলনামুলক ভাবে ছোট হয়ে যায়)।
-
তাহল আমরা MID Systolic murmur পাব-
1. Aortic stenosis
2. Pulmonary Stenosis
3. HCOM
4. TOF.
-
এখন আসি Late Systolic murmur এ
At the end of systole  we can hear the murmur.
At the end of systole ,At the highest peak of systolic pressure যদি A casp of mitral ভাল্ভ prolapsed( buldges too much at the direction of atrium) হয় , তখন আমরা এই Mid systolic click followed by Late Systolic murmur পাব ।
-
What is click?
-
Normally valve যখন  open হয় তখন silently open হয়।
 কিন্তু যদি এই ভাল্ভ Suystole  এর শময় শব্দ করে  open হয় তখন যে সাউন্ড পাওয়া যায় সেটাইই হচ্ছে Click.
-
What is Snap?
-
কিন্তু যদি এই ভাল্ভ Diastole  এর শময় শব্দ করে  open হয় তখন যে সাউন্ড পাওয়া যায় সেটাইই হচ্ছে Snap.
*Remember, At the time of closure Heart valve causes sound normally.
But at the time of opening , if sound produces it is abnormal.

              মারমার (পার্ট ২-শেষ পর্ব)

-
#DIASTOLIC_ MURMUR
-
DIASTOLE এর সময়
-
#খোলা থাকে ২টা  ভাল্ভ  (#Mitral_and_tricuspid_valve )
--
আর #বন্ধ থাকে ২ টা ভাল্ভ  (#Aortic_and_Pulmonary_valve)
-
তাহলে মারমার শোনা যাবে যখন এই চারটা ভাল্ভ এর ভিতরে খোলা বা বন্ধ হউয়ার কোন ঝামেলা থাকবে।
-
যেমন , ফার্স্ট এ আসি #Early_diastolic_Murmur  এ-
-
Systole এর পরে যখন  #ventricle এর pressure  #কমতে থাকে আর   #pulmonary_trunk _আর_aorta তে  pressure  #বারতে থাকে তখন Mitral and tricuspid valve বন্ধ হয়ে যায় আর Aortic and pulmonary valve  খুলে যায় ।
-
যদি #Aortic_and_Pulmonary_regurgetation  (মানে পুরোপুরি  বন্ধ না হয়ে খুলে থাকা ) থাকে তাহলে #early_part_of_Diastole এ aorta তে  pressure  বেশি থাকায় ব্লাড নিচের দিক মানে #ventricle এ চলে আসে , ব্লাড এর Abnormal flow এর কারনে এইখানে মারমার শোনা যায়…।-
-
#early_part_of_Diastole এ এই মারমার শোনা যায় , এইকারনে এর নাম #Early_diastolic_Murmur  ।
-
#So_We_can_find_EARLY_Diastolic_Murmur_in
1. Aortic _regurgetation
2. Pulmonary regurgetation .
-
এখন আসি #MID_DIASTOLIC_MURMUR এ----
-
#Diastole এর মাঝামাঝি সময়ে শোনা যাবে #MID-DIASTOLIC_MURMUR
-
কখন পাব আমরা #MID_DIASTOLIC_MURMUR-
-
Diastole এর মাঝামাঝি সময়ে যখন  #Mitral_valve Open হতে থাকে তখন যদি #Mitral_valve এ কোন Stenosis, Fibrosis থাকে তখন ভাল্ভ খুলতে গিয়েই   একটা শব্দ হয় …… যাকে আমরা বলি #Opening-Snap (What is Snap?- যদি এই ভাল্ভ Diastole  এর শময় শব্দ করে  open হয় তখন যে সাউন্ড পাওয়া যায় সেটাইই হচ্ছে Snap.)
-
#mitral_stenosis এ Stenosed and Fibrosed valve এর  ভেতর দিয়ে যখন ব্লাড এর tarbulant flow হয় তখন আমরা #Opening_Snap_Followed_By_MID-DIASTOLIC_MURMUR পাব।
-
#mitral_stenosis এ at the end of Atrial contraction,  Stenosed and Fibrosed valve এর ভেতর দিয়ে যখন Atrium ব্লাড কে ঠেলে পাঠায় That may create Another added sound , Which is called #Pre-systolic_Accentuation .
-
তাহলে আমরা #mitral_stenosis এ ৩ টা জিনিশ পাচ্ছি
1. #Opening_Snap
2. #MID_DIASTOLIC_MURMUR
3. #Pre_systolic_Accentuation
-
এখন আসি #Mixed_Murmur a
_
It is present in both systole and diastole… Found in #Patent_Ductus_Arteriosus (PDA).
-

 #MURMUR_SUMMARY :
=

we can Find #Pansystolic_murmur in
1. #Mitral_regurgitation
2. #Tricuspid_regurgitation
3. #VSD

#MID Systolic murmur পাব-
1. #Aortic_stenosis
2. #Pulmonary_Stenosis
3. #HCOM
4. #TOF.

 We can find #Mid_systolic_click followed by #Late_Systolic_murmur
#Mitral_valve_prolapse
-
#We_can_find_EARLY_Diastolic_Murmur_in
1. #Aortic _regurgetation
2. #Pulmonary_regurgetation
-
.W can find #MID-DIASTOLIC_MURMUR-
1. #mitral_Stenosis
-
We can find #Continous_Muurmur in
#Patent_Ductus_Arteriosusব-