spinal_segment_lesion

#মিসির_আলী_এবং_spinal_segment_lesion 💚💜

ট্রেন আসার কথা রাত ৮ টায়!এখন ১০ টার মত বাজে, সিগনালই দেয় নি! মিসির আলিএকবার স্টেশন মাস্টার এর কাছে ট্রেনের খবর নিতে গিয়েছিল! জবাবে স্টেশন মাস্টার বলেছেন,যখন আল্লাহের হুকুম হবে , তখনই আসবে!এর আগেও আসবে না ,পরেও আসবেনা!
মিসির আলির সামনে এখন কয়েকটা ভিক্ষুক!সব গুলোই বিভিন্ন লেভেলের পঙ্গু!
তাদের মধ্যে একজনের দিকে তার নজর গেল!
শক্ত হয়ে শুয়ে আছে! নড়াচড়া নেই কোন! মিসির আলি অযথা সময় নষ্ট করার মানুষ নন!
তিনি তার ব্যাগের থেকে clinical hammer টা বেড় করে তার দিকে এগিয়ে গেল!

👨: চাচা মিয়া ! আপনি তো অসুস্থ! একটু পরীক্ষা করে দেখি!

🧔🏻: আপনারা বড়লোকেরা খুবই ত্যাক্ত করেন!ভিক্ষা দেবার নাম নাই! পরীক্ষায় কি প্যাট ভরে?মিরাজ আলি পরীক্ষার ধার ধারে না!
মিসির আলি মিরাজ আলীর দিকে একটা বেনসন এগিয়ে দিল!তিনি জানেন, গরীব লোকেরা বড়লোকদের এসব সমাদরে বেশ খুশি হয়!

মিরাজ আলি এবার মনে হয় খুশি হলো,যদিও সে ভাল করে সিগারেট হাত দিয়ে ধরতেই পারল না!
মিসির আলি ক্লিনিকাল হ্যামার দিয়ে biceps আর knee jerk দেখলো! দুই টাই exaggerated ! তার মানে uppermotor neuron lesion! যেটা হয়েছে #cervical_5_spinal segment এর উপরে! কারন C5 থেকে T1 এই segment এর nerve root গুলো দিয়ে #Brachial plexus তৈরী হয়! তাই এই লেভেলে কোন সমস্যা হলে  brachial plexus damage হতো!এবং lower motor paralysis হতো হাতে! biceps jerk আর পাওয়া যেত না!

পাশের ভিক্ষুক টি বলে উঠলো, স্যার আমি সুরুজ আলি! আমারে পরীক্ষা করবেন না?

মিসির আলি লক্ষ্য করলো , সুরুজ আলির #Deltoid muscle এর  wasting আছে,সাথে দুই হাতের #biceps muscle ও #wasted ! যেটা lower motor lesion এর ফিচার! মিসির আলি Biceps jerk পরীক্ষা করলো! না, একদম কোন response নেই! এবার Triceps jerk পরীক্ষা করতে গিয়ে দেখলো Triceps jerk exaggerated ! Biceps এর root value C5,6 ! যেহেতু এখানে Biceps wasted এবং no reflex !তার মানে confirm Damage টা হয়েছে C5 Root এ! এদিকে Triceps jerk ( C6,7 )exaggerated !তার মানে  এখানে UMN lesion ! তার মানে Damage টা হয়েছে ঠিক #C5_segment এ! আর spinal segment এর যে segment এ Damage হয় তার নিচের সব কিছুতে হয় UMN lesion ! তাই C6 segment এর লেভেল এও upper motor lesion হয়েছে! আর knee jerk ও exaggerated! এবং spasticity আছে যেটা UMN lesion এর ফিচার!

পাশের ভিক্ষুক এবার হাত এগিয়ে দিল! স্যার আমাকেও একটু দেখেন! হাতের কানি আংগুলে কিছু দিশা পাই না!
মিসির আলি তার হাত ধরতেই বুঝতে পারলো তার হাতের ছোট muscle গুলো wasted !এই muscle গুলো কে supply দেয়Ulner nerve এবং median nerve !যাদের একটা common root হলো C8 ! আবার little finger  এর Dermatome হলো C8 যেহেতু #Little_finger এর #sensory_loss !আবার হাতের ছোট muscle গুলো wasted তার মানে Damage টা হয়েছে #C8_level এ! সেক্ষেত্রে এর নীচে UMN lesion এর ফিচার পাওয়ার কথা! মিসির আলি এবার knee jerk পরীক্ষা করে দেখলো jerk exaggerated ! Diagnosis confirmed !

এবার পাশের ভিক্ষুক টা বললো, স্যার আমার মনে হয় আমার বুকের চারপাশে গোল হয়ে দড়ি মত কি যেন দিয়ে বেধে রাখছে কেউ, যেখানে কোন বোধ পাইনা! আর পা দুইহান শক্ত হয়ে থাকে! দাড়াতে পারিনা! আর প্রশাব হয় যখন তখন! আমি বুঝবার ও পারিনা!
মিসির আলি দেখলো তার হাতের সব রিফ্লেক্স ঠিক আছে! কিন্তু knee jerk, ankle jerk সব exaggerated ! যেহেতু বুকের মাঝামাঝি band এর মতো অবশ জায়গা তার মানে Damage টা হয়েছে মিড #Thorasic_spinal segment এ! আর যেহেতু brain এর সাথে S234 segment এর সংযোগ বিচ্ছিন্ন হয়েছে !তাই micturation reflex এর উপর brain এর আর কোন inhibition থাকছে না! আমরা যেমন যখন ইচ্ছে করি কেবল তখনই  প্রশাব হয়! এদের ক্ষেত্রে এমন টি হয় না!এদের যখন bladder full হচ্ছে, নিজে নিজেই reflex এর মাধ্যমে S234 segment থেকে impulse এসে bladder খালি করে দিচ্ছে! patient বুঝতেই পারছে না!
পাশের ভিক্ষুক টি মিসির আলির উপরে যথেষ্ট বিরক্ত!সে পিচিক করে থু থু ফেললো! মিসির আলি  দেখলো তার Thigh এর সামনের দিক টা একদম শুকনো! তার মানে Quadriceps muscle এর wasting আছে!quadriceps কে supply দেয় Femoral nerve ! Root value L3,4 ! তার মানে Damage টা হয়েছে #L3_4_segment এ!তাই LMN lesion হয়েছে এখানে! Knee jerk টা দেখতে হবে! knee jerk এর root value L3,4 ! হিসেবে সেটা absent হবে!যেহেতু LMN lesion তাই মিসির আলি knee jerk সত্যি absent পেলো! কিন্তু ankle jerk পেল exaggerated ! কারন ankle jerk এর root value S1 ,S2 ! যেটা L4 এর নীচে! তাই সেখানে Upper motor এর ফিচার পাওয়াটাই স্বাভাবিক! planter reflex যেহেতু S1 ! তাই সেটাও মিসির আলি Extensor পেলেন! যেটা upper motor lesion এর ফিচার! তার মানে Damage spinal L4 segment এই হয়েছে!

মিসির আলির সময় ভালই কাটছে! ভিক্ষুকদের পরীক্ষা করে! তাকে ঘিরে সামান্য ভীড় ও হয়েছে! একজন ভিক্ষুক খোড়াতে খোড়াতে এসে বললো, স্যার আমি হাটু টান করতে পারি! কিন্তু ভাজ করতে পারিনা! আর হাটুর নীচে কোন বল পাইনা! আর পুরো পায়ের পাতায় কোন দিশা পাইনা!

মিসির আলী এবার সিগারেট ধরালেন! যথেষ্ঠ জটিল case ! হাটুর flexion করে thigh এর পেছনে থাকা Hamstring muscle ! যেটা কে nerve supply দেয় sciatic nerve ! যেটা mainly Root value পায় L5, S1 ! মিসির আলী লোকটার knee jerk (L3,4) পরীক্ষা করলেন! সেটা নরমাল আছে! তার মানে ঘটনা ঘটেছে lumber 4 spinal segment এর নীচে! ankle jerk টা মিসির আলি দুই বার চেষ্টা করেও পেলেন না! ankle jerk এর root value L5,S1 ! তার মানে এই segment এই Damage হয়েছে! planter এও কোন response নাই! planter এর value হলো S1 ! reflex absent মানেই LMN lesion এর ফিচার! আবার পায়ের তালুর sensation আসে #L5_S1 থেকে! সেগুলোর Damage এর কারনেই পায়ে বেচারা কোন sense পাচ্ছে না!

ট্রেনের আসার ঘোষনা দিয়ে দিয়েছে! মিসির আলি উঠে দাড়ালেন! ঠিক এই সময় আর একটা ফকির এলো! সে পঙ্গু নয়! দিব্যি হাটছে!
👴🏾: স্যার আমার হাতে পায়ে মাশাল্লাহ অনেক বল! এখনো ধরেন দৌড়াইয়া ট্রেনে ঊঠতে পারি! কিন্তু স্যার
আমার প্রশাব কখন হয় আমি বুঝতে পারিনা, সব সময় একটু একটু বেড় হতেই থাকে! পায়খানার ক্ষেত্রেও তাই! যখন তখন কাপড় নষ্ট হয়ে যায় স্যার!
আর পায়খানার পর জল খরচের সময় সেই জায়গায় কোন sense পাই না!
মিসির আলি সিগারেটে লাস্ট টান টা দিলেন ট্রেন এসে গেছে! এই লোকটির lower limb এ কোন সমস্যা নেই! তার মানে S1  পর্যন্ত intact আছে!
কিন্তু urinary incontinence হচ্ছে কারন #micturation reflex গঠিত হয় S2,3,4 দিয়ে! একই ভাবে #Defication reflex ও তাই! তার মানে এই লোকটির Damage হয়েছে #S2_3_4 spinal segment এ! আর perineum এর sensory supply যায় S2,3,4 লেভেলেই! তাই এই segment Damage এর জন্যই জল খরচের সময় সে কিছু বুঝতে পারে না!

মিসির আলি ট্রেনের জানালা দিয়ে বাইরে তাকিয়ে আছেন! তার মনে হচ্ছে তিনি পৃথিবী কে পিছনে ফেলে সামনের দিকে এগিয়ে যাচ্ছেন! তিনি চলতে চলতে আজ ক্লান্ত! তার চোখে ঢুলুঢুলু ঘুম! তবুও তিনি সুন্দর পৃথিবী না দেখে ঘুমাতে চান না!

#সবাই_নিজেকে_দিয়ে_feel_করুন!❤️

breakfast শেষে ward এ গিয়ে ঢুকলাম! একটা রোগী বিছানায় শুয়ে আছে! নড়াচড়া নেই!কি হতে পারে?
আমি আর একটু এগিয়ে গেলাম!  রোগীর হাত দুইটা #wasted বা শুকানো মনে হচ্ছে! আচ্ছা কি কারনে wasting হয়? Lower motor lesion এ হয়! তাই তো মনে পরছে!রোগীর হাত টা আমি আমার হাতের উপর নিলাম! একদম থলথলে! যেন হাত থেকে এখনি পরে যাবে! তার মানে #flaccid_paralysis আছে!আর সাথে আছে muscle #Hypotonia ! এবার jerk গুলো দেখা যাক! হ্যা jerk গুলো পাওয়া যাচ্ছে না! তার মানে হাতে #LMN_lesion হয়েছে!
এবার পায়ের দিকে আমার চোখ গেল! না, পায়ে কোন wasting নেই! পায়ের muscle এ হাত দিয়ে মনে হলো, বেশ শক্ত হয়ে আছে, হাটু ভাজ করতেও কষ্ট হচ্ছে! পা নাড়াতেও পারছে না! তার মানে #Spastic_paralysis এটা! Wasting নাই, #Hypertonia সব কিছু #UMN_lesion এর দিকে যাচ্ছে! এবার jerk দেখার পালা! yes knee jerk exaggerated , সাথে ankle jerk ও!
এবার planter টা দেখতে হবে! চাবি দিয়ে পায়ের পাতার lateral side এ ঘষা দিতেই, বুড়ো আঙ্গুল extesion হলো, আর অন্য আঙ্গুল গুলো ছড়িয়ে পরলো! তারমানে #Planter_extensor ! সব মিলিয়ে মনে হচ্ছে lower limb এ UMN lesion আছে!

কিন্তু এমন কি কারন হতে পারে? যেটা তে হাতে LMN paralysis আর পায়ে UMN paralysis ?
LMN paralysis হয় #peripheral_nerve_damage এ!
আর UMN paralysis হয় #Corticospinal_tract এর কোথাও Damage হলে!
যেহেতু হাতে LMN paralysis তাই সেখানে supply দেয়া peripheral nerve এর যে damage হয়েছে,তা আর বলার অপেক্ষা থাকে না! হাতে supply দেয় #Brachilal_plexus ! যেটা তৈরী হয় cervical 5 থেকে Thorasic  1 পর্যন্ত spinal segment এর nerve root দিয়ে! তার মানে সেই segment গুলো তে কোন pathology আছে! যেটা C5-T1 nerve root গুলো কে Damage করেছে!

আর নীচের ব্যাপার টা?
যেহেতু C5-T1 level এ কোন Damage হয়েছে, তাই corticospinal tract সেই level এর নীচে আর নামতে পারছে না, বা সেই লেভেল এ tract টা বিচ্ছিন্ন হয়ে গেছে নীচের থেকে! তাই পায়ে supply দেয়া nerve গুলো, অর্থাত L2,3,4 ,5  এগুলোর উপর Corticospinal tract এর আর কোন কত্তৃত্ব থাকছে না! তাই তারা নিজেদের মতো কাজ করছে! এই জন্য এখানে Upper motor neuron paralysis হয়েছে!
অর্থাত Damage টা হয়েছে, ঘাড়ে #C5_T1_spinal_segment এর level এ!
Diagnosis confirmed ! ভীষন আত্মতৃপ্তি হচ্ছে এখন আমার!
মেডিসিন কে ভালবাসতে ইচ্ছে করছে আরো!
A Good physician is nothing but a Detective❤️