Hematology_এর_মজা

#Hematology_এর_মজা ❤️

একবার পড়ে ফেলুন সারাজীবন কাজে আসবে।
আগেই Report দেখবেন না। আগে পড়ুন!

Patient পপি আমাদের কাছে দুর্বলতা নিয়ে এসেছিলেন।
তার CBC করতে দিলে পাওয়া যায়।
❤️ #RBC : ২৭ লাখ Per micro liter যেটা normal range এর চেয়ে কম।

💚#WBC : 2000 / McL যেটাও রেফারেন্স এর চেয়ে কম।

💜 #Platelet : 50000 / McL  অর্থাত এটাও refarence range থেকে কম।

এখানে দেখা যাচ্ছে ৩ টা Blood cell line ই কম।
যেটা কে আমরা বলি #Pancytopenia

pancytopenia এর কারন গুলো যখন মাথায় ঘুরছিল , তখন প্রথমেই #Aplastic_anemia এর কথা মনে পরলো।
কিন্তু Report এ আরো একটু Twist আছে। Patient এর #LDH_level_increased যেটা সাজেস্ট করে #Hemolysis !

এখন #Pancytopenia_with_Hemolysis হলে ৩ টা D/D আমরা রাখতে পারি
1) #Lymphoma
2) #paroxysmal_Nocturnal_Hemoglobinuria
3) #Vitamin_B12 Deficiency

কিন্তু একি? Twist আরো একটি আছে! Hemolysis এ তো Reticulocyte বেড়ে যায়। কিন্তু এখানে #Reticulocyte_Count_Normal ???!!!

মাথায় তখন ঘুরছে কোন hemolysis এ Reticulocyte count Normal থাকে?

মনে পরলো Vit B12 Deficiency এর কথা। Vit B12  Deficency হলে  #Abnormal_Hemopoesis হয়। তাই Reticulocyte অর্থাত যেগুলো কে আমরা বাচ্চা RBC বলতে পারি, তারা জন্ম নেবার সাথে সাথেই #Bone_marrow এর ভেতরই immune system দিয়ে ধ্বংস হয়ে যায়।
তাই Reticulocyte Blood এ সেভাবে আসিতেই পারে না। তাই CBC তে Count Normal থাকে।

কিন্তু Vit B12 Deficiency তে তো #Macrocytic_Anemia হয়। অর্থাত MCV বেশি থাকে। সেটার Evidence বের করতে হবে। প্রথম CBC তে normal পেলাম। কিন্তু আগের একটা CBC report বের করতেই দেখা গেলো #MCV 101 fL !!
অর্থাত তার #Macrocytic  ফিচার ও ছিল।
সব ফিচার মিলে যাচ্ছে। কিন্তু Vit B12 Deficiency এর কারন কি হতে পারে?

চোখ গেলো patient এর নাম এর দিক। নাম পপি বিশ্বাস। তার মায়ের কপালেও সিদুর। বলে ফেললাম , আপনার মেয়ে কি মাছ মাংশ খায়?
উনি উত্তর দিলেন ধর্মীয় ব্রত হিসেবে উনারা #Strict_Vegeterian ! even ডিম ও খায় না!
Vit B12 এর Source গুলো সব মাছ , মাংশ , ডিম এইগুলো।
অর্থাত #Clinical_Diagnosis is #Vit_B12_Deficiency
যেটার কারনে Pancytopenia + Hemolysis + Macrocytic anemia হচ্ছে।
This is not confirmatory Diagnosis yet .
Patient এর neueological feature বা jaundice ছিল না।
এতো সুন্দর ভাবে সব মিলে যাবে চিন্তাও করিনি।
আসলেই Correliate করা একবার শিখে গেলে মেডিসিন কতোই না মজার! জানিনা বিধাতা কবে ভাল ফিজিশিয়ান বানাবেন!



নিচে Patient এর সব Documents দেয়া হলো। মিলিয়ে দেখার জন্য অনুরোধ রইলো।অনেকে মনে করতে পারেন আমি বানিয়ে মিথ্যা বলছি।