Tuberculat pericarditis

#আমরা_ইচ্ছে_হলেই_ফেলুদা_হতে_পারি  ❤️

যে কষ্ট করে পোস্ট টা পড়বে, সে অনেক কিছু একসাথে জানতে পারবে! আগেই ছবির দিকে তাকাবেন না!

আজ আমরা একজন রোগী দেখছিলাম।রোগী ২০ বছর বয়সী একজন মেয়ে।
#Pulmonary_Tuberculosis Diagnosis হয়েছে।
Anti TB Drug পাচ্ছে।

patient হঠাত করে খুব দুর্বলতা এবং মাথা ঘোরা complain দিচ্ছিলো।
তার #Blood_Pressure মাপা হলো it was 90/60 mm Hg ( #Hypotension )
#Pulse rate :  100 bts /min ( #Tachycardia )

Patient এর Right neck এ চোখ পরতেই বুঝতে পারলাম #JVP_raised

এই অবস্থায় patient কে আবার একটা Xray করতে দেয়া হলো।
এবং Xray তে যেটা দেখলাম, সেটার জন্য আমরা কেউ Ready ছিলাম না।
#Cardiac_Silhouette_increased !
and #Globular_Heart_Shadow !!

কারন কি হতে পারে? পাশ থেকে একজন বললেন #Cardiomegaly ?
কিন্তু এতো বড় cardiomegaly হতে হলে Patient এর কোন #valvular Disease থাকা উচিত, Like #Mitral_Regurgitation , #Aortic_Regurgitation ! সেক্ষেত্রে আমরা #Murmur পাবো।

#Precordium এ Stetho রেখে কোন Murmur পেলাম না। উল্টো Heart Sound মনে হলো অনেক আস্তে শোনা যাচ্ছে। এটাকেই বলে #Muffled_Heart_Sound !

অর্থাত Heart এবং Chest wall এর মাঝে কিছু একটা abnormal আছে। যেটার কারনে Heart Sound আস্তে শোনা যাচ্ছে।
Decision এ আসতে হয় এবার।

Globular Heart Shape + Muffled Heart Sound + Hypotension + Tachycardia  সব মিলিয়ে Diagnosis কোন দিকে যাচ্ছে?

Most Probably #Pericardial_Effusion ❤️

Pericardial Effusion হলে Heart এর উপর Pericardial Fluid চাপ দেয়। যার কারনে ঠিক মতো diastole হতে পারে না। তাই Systole এর সময় কম Blood perphery তে আসে। যার কারনে Hypotension হয়। এবং Brain এ blood supply কমে, মাঝে মাঝে #Collapse ও করে patient .

#Cardiac_output কমে যাবার কারনে Patient এর #Sympathetic system activated হয়। যেকারনে #Heart_rate বেড়ে যায়। patient এর যেমন টি হয়েছে।

যেহেতু Fluid এর চাপে ventricle এর #space কমে গেছে, তাই সেই কম capacity এর ventricle একটু Blood এই ভরে ওঠে। তাই Right atrium থেকে আর বাকি Blood Right ventricle এ আসতে পারে না। এদিকে Sup venacava থেকেও blood আর নিচে নামতে পারে না Rt atrium এর Pressure বেড়ে যাবার কারনে। একারনে Jugular venous pressure increased হয়।

এখন #Inspiration এর সময় আমরা সবাই জানি, thorax এর ভেতর Negative pressure create হয়। এই কারনে Venous Blood গুলো inspiration এর সময় Right Heart এ বেশি rush করে।

এই কারনে Right ventricle এ Extra Blood intraventricular Septum এর উপর চাপ দেয়। যেকারনে Left Ventricle এর Space আরো কমে যায়।

আবার Lung ভেতরে থাকা Pulmonary vessel গুলোর উপরেও negative pressure কাজ করে inspiration এ। তাই তারা অপেক্ষাকৃত বেশি blood ধরে রাখে। অর্থাত Left ventricle এ Blood কম যায় inspiration এ।

space কম এবং Blood কম যাওয়ার কারনে Inspiration এ Cardiac output এবং Blood pressure আরো Drop করে।
এই অবস্থায় অনেক সময় Pulse palpable ই থাকে না।
এই ঘটনার নামই #Pulsus_Paradoxus !❤️

এছাড়া inspiration এর সময়  negative pressure create হবার জন্য already কম space ওয়ালা Right Heart এ Venous Blood  এর Rush হয়। Right atrium যেহেতু already #overloaded তাই সেখানে blood আর Drain করতে পারেনা venacava normally যতটুকু করে। একারনেই JVP একটু বেশি raised হয় এই সময়।
এই ঘটনা কে বলে #Kussmaul_Sign 💗( Rise of JVP during inspiration )

এখন ECG তে পাওয়া গেলো Different Height of #R_wave ! কারন Heart টা Fluid এর মাঝে ভাসতেছে। যখন সেটা chest wall এর কাছে আসে, তখন R wave এর height বেশি পাওয়া যায়।আর যখন ভাসতে ভাসতে দূরে চলে যায়, তখন R wave এর Height short হয়।
এই ঘটনা কে বলে #Electrical_Alternans !🧡
ছবি দেয়া হলো।
এখন মুল কথা এই patient এর Pericardial Effusion কিভাবে হলো?
তখন মনে পরলো, TB Pericardium কে affect করতে পারে। যেটা কে বলে #Tubercular_Pericarditis !
সেই pericarditis এর কারনেই Pericardial Effusion হয়েছে।
আমাদের এখন Patient  কে Echo করতে দিয়েছি।Confirm হবার পর আমরা pericardiocentesis করবো বা Pericardial fluid draw করে বেড় করে ফেলতে হবে।
না হলে Patient এর Pericardial Tamponade Develop করবে। যেটা একটা Medical Emergency !

What is Pericardial Tamponade ?🤔

যখন Large Effusion এর কারনে Heart এর উপর এমন compression হয় ,যে Heart একদমই আর কাজ করতে পারে না, অর্থাত Acute Heart Failure ডেভেলপ করে। তখন এই condition কে আমরা Pericardial Tamponade বলি।

আজ এই পর্যন্তই থাক!
জ্ঞান বাড়ুক Share করে।❤️

Patient এর Xray দেয়া হলো। সাথে ECG 💔
এই পোস্ট টা সুন্দর ভাবে গুছিয়ে লিখতে আমার সময় লেগেছে ১ ঘন্টা ২৫ মিনিট!

একটা Medical proverb  মনে রাখবেন !

Tuberculosis can cause everything Except True Pregnancy 😁🤰🏻