Calcification_of_Head_of_the_Pancrease

Calcification_of_Head_of_the_Pancrease

#True_Case_Study ❤️💚

আমরা একটা patient দেখেছিলাম সেদিন।
Patient মাঝ বয়সী মহিলা। একদম শুকনা ( #Wasted )!
প্রায় ১ বছরের উপরে Chronic একটা #Dull_Abdominal_pain এর History দিল সে। সাথে বললো তার ৩ মাস ধরে কম বেশি #Diarrhoea লেগেই থাকে।
দুধ, তৈলাক্ত খাবার একদম হজম হয় না ( #Steatorrhea )।
এমনিতে তার কোন Hypertension নেই। কিন্তু Blood Sugar অনেক বেশি। #Diabetes_Melitus গত দুই মাস আগে ধরা পরেছে।
আমরা তাকে একটা Ultrasound W/A , একটা Xray Abdomen প্রথমে করতে দিলাম।
Ultra দেখার আগেই আমাদের চোখ পড়লো Abdominal Xray এর দিকে। Lumber 1,2  লেভেলের দিকে ত্রিকোনাকার #Radioopaque একটা Shadow( Xray দেখুন) ।
বুঝতে বাকি রইলো না এটা #Calcification_of_Head_of_the_Pancrease !

পসিবল Cause হলো #Chronic_Pancreatitis !
USG তে দেখা গেলো Patient এর Gall bladder এ Echogenic Shadow ও আছে। অর্থাত কিছু Gall stone আছে সেখানে। Most probably এই Stone থেকেই Pancreatic Duct obstruction হয়েছিল।
,
তারপর Pancreatic juice বেড় হতে না পেরে এক সময় #Trypsinogen Activate হয়ে যায় কোন Trigger দ্বারা । এবং activated Trypsin অন্য সব protease কেও Activate করে দেয়। যে কারনে Pancrease নিজেই নিজে কে Digest করা শুরু করে দেয়।

Pancreatic Tissue যখন Destroy বা Necrosis হতে থাকে। তখন সেখানে এসে Calcium বাসা বাধতে থাকে।
Death Tissue এর উপর calcium এর আলাদা এক রকম ভালবাসা থাকে। এটাকে বলে #Dystrophic_Calcification ! এই Calcification এর জন্যই আমরা Radio opaque Shadow টা পেয়েছি।

অর্থাত Chronic Pancreatitis হলো Pancrease এর Chronic একটা inflammatory Disease ,যেটার কারনে বিশেষ করে #Exocrine_Pancreatic Tissue যেটা থেকে আমাদের Digestive enzyme গুলো আসে, সেগুলো Destruction এবং Fibrosis হয়। একদন Advance Stage এ Endocrine portion টাও affected হয়।

Patient এর Abdominal pain এর কারন হতে পারে দুইটি। প্রথমত Pancreatic duct obstruction হয়ে Pancrease এর pressure বেড়ে গেছে এবং সেটা nerve কে চাপ দিচ্ছে। দ্বিতীয়ত inflammatory process peri pancreatic nerve কে involve করে ফেলেছে।এই pain অনেক সময় সামনের দিকে ঝুকলে Releave হয়, বা যারা Alchoholic তারা Alchohol খেলে কিছুটা রিলিফ পান। বেশির ভাগ ক্ষেত্রেই এরা অনেক দিন ধরে ব্যাথার ওষুধ খেয়ে অভ্যস্ত থাকে।

Weight loss এবং Muscle wasting হওয়া খুবই স্বাভাবিক । কারন Exocrine pancrease নষ্ট হয়ে যাওয়াতে সেখান থেকে আর Digestive Enzyme আসছে না। তাই Protein , Fat malabsorption হচ্ছে।
যেকারনে Protein body তে Deposit হচ্ছে না। এটাই weight loss এর মূল কারন ! আর Anorexia থাকে patient এর। কারন খাবার পর Pain হয় এদের।

#Diarrhoea এবং #Steatorrhea হচ্ছেও একই কারনে।
Enzyme নেই তাই Fat absorption হচ্ছে না। stool এর সাথে সেটা বের হয়ে যাচ্ছে। সাধারনত ৯০ ভাগ  Exocrine Pancrease Destroy হলে Steatorrhea শুরু হয়।

আগেই বলেছিলাম Patient এর #Diabetes ছিল। সেটার কারন হলো May be Pancrease এর Ilets of #Langerhans destroy হয়ে গেছে এই inflammatory process এ। তাই সেখান থেকে আর insulin আগের মতো আসছে না। সাধারনত 70 ভাগ Calcific pancreatitis এ Diabetes তাই দেখতে পাওয়া যায়।

মজার ব্যাপার এই ধরনের Patient এর একধরনের Skin condition  পাওয়া যায় ।
ব্যাথা উপশমের জন্য অনেকে Hot water Bottle দিয়ে epigastric region এ regular compression করতে থাকে। এই কারনে সেই জায়গার Blood vessel গুলো dilated হয়ে যায়। এবং RBC vessel এর বাইরে বের হয়ে আসে। সেই RBC তাপের কারনে ভেঙ্গে যায়। এবং skin এর নীচে #Hemosiderin deposit হতে থাকে।
সব মিলিয়ে Blackish reticular একটা Pigmentation পাওয়া যায়। এর নাম #Erythema_Ab_igne

এখন যদি Treatment না করি তাহলে হতে পারে অনেক কিছু।

যেমন septa গুলো ভেঙ্গে কয়েকটা acini একসাথে হয়ে একটা #Pseudocyst তৈরী করতে পারে।
inflammed raw area থেকে Fluid leak করে Peritoneal cavity তে জমা হতে পারে। যেটাকে বলি #Pancretic_acites !
পাশে থাকা Duodenam  কে inflammed করে Stricture করে ফেলতে পারে।
Common bile duct কে inflammed করে Stricture করে ফেলতে পারে। যে কারনে হতে পারে #Obstructive_Jaundice !

Pancreatic death tissue vein দিয়ে Splenic vein এ obstruction করে #portal_hypertension ও তৈরী করতে পারে।

Treatment বলতে আমাদের pain relief করতে হবে। #NSAIDs দিয়ে Try করবো। একদম না সহ্য করতে পারলে opoids ! কারন addiction হতে পারে।

Malabsorption এর জন্য Fat খেতে নিষেধ করবো। এবং #Pancreatic_enzyme গুলো supplement দিব।
আর প্রয়োজনে surgical intervention দরকার হতে পারে।
আজ এপর্যন্তই আবার কথা হবে অন্য কোন case নিয়ে!