Central_Pontine_Myelinolysis

#Central_Pontine_Myelinolysis 💔

(শুধু Academic নয়, জীবনের বড় ভুল গুলোর জন্য)

কিছুদিন আগে এক বাচ্চা কে অতিরিক্ত concentration এ ORS খাওয়ানো নিয়ে একটা ঘটনা মনে পরে গেল।

তখন শিশু Ward এ intern আমি। সকাল বেলায় একটা বাচ্চা কে নিয়ে কয়েকজন Attendent এলো।
বাচ্চা একদম non responsive and lethergic !History নিয়ে জানা গেলো, বাচ্চার পাতলা পায়খানা হয়েছিল। তারপর তাকে কয়েক Packet saline খাওয়ানো হয়েছে তারপর থেকে বাচ্চার এই অবস্থা।
প্রথমে আমরা সবাই ভাবলাম হয়তো Dehydration এর থেকে এমন টা হয়েছে। কিন্তু Dehydration এর কোন ফিচার পাওয়া গেল না ।
তারপর CA ভাই হঠাত জিজ্ঞাস করলো ," Saline কিভাবে খাওয়াইছেন?"
রোগীর কাকা এসে বললো, Saline পর্যাপ্ত খাওয়ানো হইছে যেন পানি শুন্যতা না হয়। Mum এর 500 ml বোতলে দুইটা করে Saline গুলায়ে দিয়ে খাওয়ানো হয়েছে।"
ততক্ষনে আমাদের কাছে ব্যাপার টা Clear হয়ে গেল।
যেখানে ৫০০ মিলি তে ১ টা saline গুলানোর কথা, সেখানে পন্ডিতি করে দুইটা করে গোলানো হয়েছে।
ফলে Fluid হয়ে গেছে #Hypertonic !

সেই Hypertonic Fluid একসময় Brain এর Blood vessel এ গেছে। সেখান থেকে #Extracellular space এ গেছে। আমরা জানি কোষের ভেতর এবং বাইরের মাঝখানে একটা semipermeable membrane থাকে।অর্থাত সেই membrane দিয়ে শুধু Water যাতায়াত করতে পারে।
কোষের বাইরে NaCl এর পরিমান বেশি হয়ে যাবার কারনে, Brain cell এর ভেতর থেকে Water সব বাইরে বের হয়ে আসতে শুরু করে। এক সময় Brain cell গুলো চুপসে যায় কিসমিসের মতো। এই কারনে Neuron এর বাইরে যে একটা Myelin Sheath থাকে কোষ হঠাত চুপসে যাবার কারনে সেই আবরন থেকে কোষ Detached হয়ে যায়।
আর Myelin sheath না থাকলে #Action_potential আর লাফিয়ে লাফিয়ে চলতে পারে না। তাই #Nerve_conduction একদম slow হয়ে যায়।
অর্থাত সেই area গুলো আর কাজ করতে পারে না।
এই ঘটনা কে Myelinolysis বলে।
বেশির ভাগ ক্ষেত্রে এটি হয়  Brainstem এর Pons এ।
তখন এটাকে বলে #Central_Pontine_Myelinolysis !
যেহেতু pons Brain এর একটা অংশ , তাই এটা নষ্ট হয়ে যাওয়াতে pons এর নীচে সব কিছুতে #UMN_Lesion হয়।
অর্থাত চার হাত পা সব #Spastic_Paralysis ।
#jerk_exaggerated
#planter_extensor etc .

আর যেহেতু Medulla pons এর নীচে ,তাই সেখান থেকে বের হওয়া Cranial nerve গুলোর ও UMN paralysis হয় । এটকে বলে #Pseudobulbar_palsy !

Medulla থেকে Glossopharyngeal , vagus ,Accesory Nerves আর Hypoglossal !

#Glossopharyngeal  আর #Accessory_nerve এর কাজ #pharyngeal_muscle গুলো কে supply দেয়া। এর damage এর ফলে তাই patient এর #Dysphagia হয়। এবং patient ভাল করে কথা বলতে পারে না। যেটাকে বলে #Dysarthia !
আস্তে আস্তে Myelinolysis ছড়িয়ে পড়তে থাকে। এবং Vital center গুলো নষ্ট হয়ে যায়। যার পরিনাম অবধারিত মৃত্যু।
আসুন সতর্ক হই।
ব্যাপারটা যে কত ভয়াবহ, তা আমাদের ডাক্তার বিমুখী পরিবারগুলো জানে কি?