ICU মেশিন বেসিক

TV = 6-8 L

Type ll    20/22/24    

           Typ 2 + lung conditions ভালো

 ↓

             TV  বেশী রাখা যাবে

↓

              ২ ভাবে washout করা যায়

              1. Rate barabo

              2. TV barabo

↓

              বেশী  Volume ডুকালে বেশী বের হবে (Ex. 400 input দিলে 400 Out হবে)  

↓

So 450 ডুকলে 450  বের হবে

 ↓

মানে বেশী CO2 washout হবে। কারন Body তে বাতাস দেওয়াই হয় oxygenetion + CO2 washout হবার জন্য।যত ডুকবে ততই washout হবে। 

Peep Normal Physiological 

Intracranial hemorrhage / ARDS - Peep বেশি

Pneumothorax                              -  Peep  কম

★★ Rate :

                    16 /14/18 ( 16 Standard)  রাখা হয়।

                    যদি washout বেশী লাগে - Rate বাড়াবো

★★ FiO2 :

                  মানে Vantrilator দিয়ে কতটুক Oxygen supply দেওয়া হচ্ছে।

                                       

Incubation এর পর FiO2 100 দিয়ে শুরু করব

↓

100% থাকার পর কিছুক্ষণ Oxygenetion হলো। 

↓

terget FiO2 - 50% এ নামিয়ে আনা।

↓

Cause 50% এর নিচে Free Radical induced Lung injury হয় না।

↓

Ventilator এ থাকা অবস্থায় আমরা FiO2 - 30% পর্যন্ত নামিয়ে ফেলি।

↓

তারপর একটা ABG করতে দিবো।

↓

ABG তে PO2 ভালো, ধরি  PO2 = 161 ( Normally PO2 = 75-85) 

↓

PO2 যদি 90 এর উপর থাকে তাহলে 

Terget 90  ধরে প্রথমে 90 তে নামাবো।

↓

Then PO2 দেখে দেখে 5/10 করে করে O2 কমাবো। 

↓

অনেক বেশি হলে একেবারে 60% এ নিয়ে আসবো।

I:E

Normally I:E = 1:2 ( এটায় Respiration চলে) 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

TV :

TV = 420/450/280 এটা যে মেশিনে দেওয়া থাকে এই ৪২০ বের করে কিভাবে?

Body wt ধরে 6-8 ml /kg Body weight হিসেবে দেওয়া হয়।

So 60kg wt. এর pts এর VT = 60 x 8 = 480

★ এখন যদি wt = 120 kg হয় সেক্ষেত্রে কি হবে?

  এজন্য always ideal Body wt হইসেব করতে হবে।

  

কারন  pts মোটা হলে Body তে Fat জমবে  but lungs আগের মতই থাকবে।

lungs তো আর বড় হবে না যে তার VT বাড়বে।                                                                                                                                                                                                                                            

                                                                          

                                                                                                                

                                                                       

                      

 Volume Control :

Volume control maintain by ventilator 

সুত্র : PV =  nRT

এখানে n fixed &  R constant যা Temp এর সাথে vary করে।

P= ‌1/V.  T

তাহলে P এর সাথে V এর সম্পর্ক ব্যাস্তানুপাতিক।

↓

So,একটা বাড়লে আরেকটা কমবে।

↓ 

এখন P অথবা V এর যেকোনো একটা control  এ নিতে হবে ventilator এ।

↓ 

মানে, হয় Volume Control করব 

অথবা Pressure Control করব

 ↓ 

Lungs এর ক্ষেত্রে একটা Control  করে অন্যটা Monitor করতে হয় ।

Pressure Control :

এখন  এ আসা যাক  Pressure  Control এ

↓ 

Setup Change

↓ 

VT Option ই নাই

↓ 

Volume আমার হাতে নাই,মনিটর করতে হবে

↓ 

Pressure  Change করে দেখব

Volume কত নিচ্ছে।

↓ 

6-8 ml of Hg হিসেবে 450 Volume যদি maintain করতে চাই

↓ 

কত Pressure দিলে 450 হচ্ছে

↓ 

10/15/20/30 এভাবে Pressure Adjust করবো 

↓ 

Monitor Volume 

A/C (VCMA)

Generally mostly use Vcma

↓ 

Vcma = Volume Control Mechanical Ventrilation

↓ 

Assist Control (A/C)

↓ 

যেখানে Volume Control করবো but Monitor করবো Pressure 

 ↓ 

Pressure 2 ভাবে দেখা যায়

↓ 

1. Pick Pressure 

2. Pick Plataue

↓ 

Platue 30 এর উপর না উঠে 

↓ 

Pick generaly 5- 10 থাকে

↓ 

Pick যদি বেশি থাকে

Platue 30 এর বেশি যাতে না হয়

↓ 

30 এর বেশি হলে lung injury হবে

 ↓ 

Venttilator Assisted Lung Injury

↓ 

আবার Volume বেশি হলে Volume related lung injury হবে

Platue 30 monitor করতে হবে

↓ 

So >30 platue কমাতে হবে

↓ 

platue কমাতে হলে ২ জায়গায় হাত দিতে হবে 

↓ 

1. Tidal Volume 

2. Peep

↓ 

Peep  > Volume ধরে রাখে

VT = যে Volume ডুকাচ্ছি

↓ 

Peep Constant থাকবে

On top of that আমি 450/420 volume (VT) ডুকাচ্ছি

↓ 

2 Combind effect 

↓ 

Platue

↓ 

So platue > 30 এর উপর not expected

↓ 

Platue Alarm দিয়ে রাখব

★★★ 

CO2 retention দরকার
Alkalosis হয়ে আছে
PCO2 - 20

↓ 

Terget - Alkalosis 7.35-7.45 নিয়ে আসব

↓ 

Mainly cause কি Respiratory নাকি 

Metabolic compensation হয়ে যাচ্ছে তার উপর

Depend করে

↓ 

Machine Setup change করবো তখন যখন lungs Cause থাকবে

↓ 

Cause Machine হলো Totally Lungs এর জিনিস

Example :

PCO2 = 10

↓ 

Cause কি?

↓ 

বেশি Washout হচ্ছে,

বেশি শাস নিচ্ছে।

↓ 

শাস কমাতে চাচ্ছি।

↓ 

যদি Renal case হয় HCO3 অনেক বেশি থাকে,

↓ 

তাহলে HCO3 Compensate করতে গিয়ে শাস বেশি নিচ্ছে।

↓ 

HCO3 দিয়ে Metabolic Acidosis compensation বন্ধ করব।

↓ 

2nd cause কোনো কারনে tube দেওয়ার পর Pt. Restless

↓ 

Sedate করে দিবো / Full musle paralize

↓ 

Intubation এর পর 1-2 day full sedate + full musle paralise best

↓ 

Then উঠাবো।