♦♦♦Bronchiectasis♦♦♦

♦♦♦Bronchiectasis♦♦♦

★নামকরণ -Bronchiectasis মানে Bronchi/Bronchus এর Ectasis বা Abnormal Dilation
★কেন হতে পারে??
এর জন্য বেশ কিছু কারণ দায়ী তবে,
বিভিন্ন কারণের সম্পর্কটা অনেকটা খাজ কাটা খাজ কাটা গল্পের মতো। খালি নিজ থেকে মিলিয়ে ফেললেই হবে।  আসুন দেখি মিলাতে পারি কিনা।
★এক কথায় কেন হয় - খাজ কাটা গল্পঃ
Bronchus এ  যে কোনো Infection হলে Inflammation হবে আর Inflammation এর ফলশ্রুতিতে  সেখান Exudate form হবে পাশাপাশি inflammatoy cell এর কাজের জন্য Destruction হবে। সেই exudation জমে গিয়ে Bronchus  এর মধ্যে Obstruction করবে। আর bronchial obstruction হয়ে গেলে  আরো বেশি infection হবে। আর  যেহেতু Bronchial Inner wall destruction হচ্ছে। তাই আস্তে আস্তে এক সময় Bronchial wall dilation হয়ে যাবে। সেটাই হবে -BRONCHIECTASIS.
কারণ-

১.CYSTIC FIBROSIS -এই রোগে Lungs epithelium এর  Cl channel কাজ করে না।Cl যখন ব্রংকিওল এ Secretion হয় তখন সেটা তার সাথে পানিকে ধরে রাখে। পানি থাকলে bronchial secretion পাতলা হয়, সহজেই বের হয়ে যায়।  যেহেতু এখানে cl নিঃসরণ হয় না তাই পানিও ধরে রাখতে পারেনা।So, bronchial secretion অনেক thick হয়ে যায়। আর Thick secretion বাইরে বের করা ছোট্ট ছোট্ট cilia  গুলোর জন্য কষ্টের হয়ে যায়। :(
আর সে সুযোগে ব্যাক্টেরিয়া গুলোও সে Secretion এ আরামে থেকে যায়। ওরা কি আর সেখানে বসে চিড়া চাবাবে? আরামে বসে ব্যারাম বাধায় আমাদের মানে Infection করে আর কি।  আর infection হলে যেন কি হয়??খাজ কাটা খাজ কাটা....
(এই রোগটায় কিন্তু শুধু Lung involvement ই হয় না, Pancreas এও ঘাপলা থাকে।এখানে আলোচনা করা গেল না :( )

২.Immotile cilia syndrome, Kartagener's sundrome-
এখানে নাম শুনেই বোঝা যাচ্ছে জন্ম থেকেই সিলিয়া কাজ করে না। আর সিলিয়াই যদি কাজ না করে Bronchial secretion গুলোকে বের করবে টা কে?? যার ফলে Infection বেশি বেশি হয়। :(
আর infection হলে যেন কি হয়? খাজ কাটা খাজ কাটা...
(যেহেতু সিলিয়া কাজ করেনা, সেহেতু sperm ও বের হতে পারবেনা। যার ফলে Infertility develop করবে  :( :( :(   )

৩. যে কোনো infection. -যেমন TB,Pneumonia ইত্যাদি কারণেও  Bronchiectasis হতে পারে। কারণ অনেক দিন ধরে infection থাকলে  খাজ কাটা খাজ কাটা....
৪. Infection এর পেছনে একটা বড় কারণ থাকতে পারে Immune deficiency. এখন কথা হলো, সেটা কেন হবে?
যদি কারো Hypogammaglobulinemia থাকে তাহলে তারা Antibody ই তৈরী হচ্ছে না।এক্ষেত্রে হতে পারে।
কিংবা - HIV সহ যে কোনো ধরণের Immuno deficiency রোগের জন্যও হতে পারে।
সুতরাং এগুলোও bRonchiectasis এর কারণ।

৫. আচ্ছা যদি কোনো obstruction হয়ে যায় bronchus এ তাহলে কি খাজ কাটা গল্প মিলানো যায় না?হ্যাঁ খুব সহজেই বলা যায় Obstruction -> prone to infection -> inflammation etc. etc.
তো Obstructions কেন হবে?
যেমন - Foreign body যদি আটেকে যায়।  কিংবা কোনো Tumor  যদি Bronchus কে ব্লক করে দেয়।

৬.আবার ধরেন সামান্য Inflammation হলো। কিন্তু সামান্য Inflammation এ যদি অনেক Damage হয় তাহলেও কিন্তু bRonchus destroy হয়ে Dilate হয়ে যাবে।
যেমন -@1 antitrypsin deficiency. এর (@1 AT) এর কাজ হলো elastase এনজাইম এর কাজ কমানো যে কিনা elastase breakdown করে। কিন্তু যদি @1AT  না থাকে তবে সামান্য inflammation এ যখন Neutrophil elastase secretion করবে  তখন অনেক বেশি Damage হবে।যার ফলে Bronchiectasis হবে।

কি সমস্যা হবে রোগীর -

এটা না হয় নেক্সট পোস্টে আলোচনা করি....

♦♦♦BRONCHIECTASIS-2♦♦♦

আগের পর্বের পর থেকে -
রোগী কি কি সমস্যা নিয়ে আসতে পারে?

১.Bronchiole ভর্তি secretion তো ব্রঙ্কিওল কে irritate করবেই।তাই বডি চাইবে কাশির মাধ্যমে সব ফ্লুইড বের করে দেয়ার।( ইশ, চাইলেই যদি সব পারা যেত)
তো, এর জন্য রোগীর অনেক দিন ধরেই কাশির(Chronic cough,Daily,persistent)
 সমস্যা থাকবে।
২. যেহেতু ব্রংকিওল ভর্তি secretion তাই কাশির সাথে খাটি বাংলায় #কফ(Sputum) বের হবে বেশি বেশি। (Copious sputum)
কথা হলো, ইনফেকশ্নের জন্য Sputum টা হবে purulent, কারণ এখানে Dead neutrophil, Bacteria এসব আছে। এবং যেহেতু Chronic inflammation  হচ্ছে, তাই মরা নিউট্রোফিল (আহারে!!) থেকে Verdoperoxidase নামের সবুজ রঙের একটা এনজাইম বের হবে, যার জন্য Sputum এর কালার হবে Greenish.

৩.স্পুটাম টা যেহেতু ব্যাকটেরিয়ার কারখানা হয়ে গেছে তাই এর থেকে কি আতর - গোলাপের সুবাস পাওয়া যাবে? জিন্দেগীতেও না। সো,খুব বাজে গন্ধ থাকবে স্পুটামের সাথে #(Foul Smelling sputum) এমনকি মুখ দিয়েও বাজে গন্ধ বের হবে।#(Halitosis)

৪. অন্যদিকে যেহেতু ইনফেকশনের জন্য ব্রঙ্কিওলের ওয়াল খেয়ে যাচ্ছে, যদি এমন হতে হতে ব্রংকিওলের  ব্লাড ভেসেল পর্যন্ত destruction হয়ে যায়,তাহলে শুধু Sputum না ব্লাডও বের হবে। তার মানে #Hemoptysis ও হতে পারে 😭😭😭 (আল্লাহ মাফ করো)

৪.যদি ইনফেকশন ব্রংকিওল কে ধরতে  ধরতে প্লুরাকেও আক্রমণ করে ফেলে। তখন হবে #Pleurisy। যার ফলে শার্প  ব্লেড, থুক্কু Sharp pleuritic pAin হবে।

৫.এছাড়াও যেহেতু ইনফেকশেন এর ইতিহাস আছে, তাই রোগীর জ্বর, ওজন কমা, দুর্বল লাগা ইত্যাদিও থাকতে পারে। পাশাপাশি ফুসফুসে এত সমস্যা তাই, শ্বাসকষ্ট(Breathlessness)  ও থাকবে।

৬.যেহেতু সারা রাত ধরে Secretion জমতে থাকবে, তাই সকালেই রোগীর অনকে Sputun বের হবে।আর, রোগীর Posture চেঞ্জ এর সাথেও Sputum বের হবার পরিমাণ চেঞ্জ হতে পারে।

যে Sign পাওয়া যাবে -
১.যেহেতু Bronchus ভর্তি Secretion. তাই এর মধ্যে দিয়ে বাতাস যাবার সময় বুদবুদের মত শব্দ হবে যাকে Coarse crackles বলে।Infection Lower part of lung. এ বেশি হবে বলে Secretion গুলোও সেখানে জমা হবে। তাই Lower  lobe এই মেইনলি crackles  পাওয়া যাবে।

২. কিন্তু কাশি দেয়ার পর Secretion গুলো সরে গেলে Bronchiole টা আবার Clear হয়ে যাবে। ফলে, তখন আর Crackles পাবো না।
So,Coarse crackle is found esp. in lower lung field altered by coughing.

৩.যদিproximal bronchus অনেক বেশি  Obstruction হয় যায়, তখন Proximal পার্ট এর পরের টুকুতে বাতাসই যাবেনা।তাই Breath sound diminished পাবো।

৪.পাশাপাশি আংগুলে Clubbing পাওয়া যাবে।

৫.এছাড়াও রোগের ধরণ অনুযায়ী অন্য ফিচার ও থাকতে পারে। যেমন - Cystic fibrosis,Immotile cilia syndrome etc.

investigation -
১.Chest Xray করা যেতে পারে।তবে Gross dis. না হলে সেখানে ভাল ফাইণ্ডিং আসবে না। তবে, Ring with clear center (যেহেতু ব্রঙ্কিওল Thick and dilated) অথবা Ring with or without fluid level (Secretion জমা থাকার জন্য)  পাওয়া যেতে পারে।
২.সেজন্য High resolution CT scan করাটা বেটার। এখানে Honey Comb appearance পাওয়া যাবে।নিচে ছবি দেখুন।
৩.এছাড়াও রোগটির কারণ বের করার জন্য বিভিন্ন ধরণের টেস্ট করা যেতে পারে।(এখানে উল্লেখ করা হলো না)