GP Case

1.

(আমি বিভিন্ন ক্লিনিক্যাল প্রব্লেমগুলো লিখি সবার চিন্তার বিকাশ ঘটনার জন্য, কারণ চেম্বারে খুব কম সময়ে এই কোরিলেশন গুলো করতে হয়।)

50 বছর বয়স রুগীর এক মাস থেকে জ্বর, খাওয়ার রুচি নেই, প্রস্রাবের জ্বালাপোড়া করে। মাঝে মাঝে বমি হয়। গত 7 দিন ধরে তার অনেক বমি, কিছু খেলেই বমি করে, আবার এমনিও বমি করে। গত 2 দিন ধরে হিসকি (hiccup) হচ্ছে। 

প্রশ্ন: এই রোগীর ডায়াগনোসিস কি? কনফার্ম করার জন্য কি কি ইনভেস্টিগেশন করতে হবে?

(উত্তর পরে দিব, সবাই চিন্তা করেন, কমন জিনিস, কমনলি হয়, আনকমন জিনিস আনকমনলি হয়।)

Ans

 আমার কিছু শর্ট কাট থিংকিং আছে যেমন-fever with chest pain = pneumonia, fever with vomiting =UTI, fever with throat pain =acute tonsilitis etc. এই রোগীর জ্বর, অরুচি, বমি এগুলো UTI এর জন্য। যেহেতু রোগীর বয়স বেশি তাই বমি কয়েকবার করেই hyponatraemia হয়ে গেছে, আর বমি বেড়ে যাওয়া, hiccoup হওয়ার কারণ hyponatraemia. His sodium was 118 mmol/L. কেউ কেউ বলেছেন UTI with AKI or ARF, এটা হতে পারে তবে খুব কমন না। Actually AKI from UTI is not common. Repeated vomiting may cause hypovolumia and hypovolumia may cause reduce renal blood flow and ultimately AKI, so this also a possibility. অনেকেই সুন্দর উত্তর দিয়েছেন, সবাইকে ধন্যবাদ। অনেকেই টাইফয়েড বলেছেন-আসলে এখানে টাইফয়েড এর কোন ফিচার নেই, আর hepatitis না কারণ হেপাটাইটিস এ জর এক মাস থাকবে না।

2.

একজন 70 বছর বয়স রোগী তার হাইপ্রেসার আর IHD আছে। ঔষধে সে ভালো আছে। ঈদের আগে ফলোআপ করে গেছে-নতুন কোন সমস্যা নেই। গতকাল রোগীর মেয়ে আমার চেম্বারে এসে বললেন মার অবস্থা খুব খারাপ, কথা বলছে না, শুধু ঘুমাচ্ছে। আমি রোগীকে দেখলাম। হিস্ট্রি নিলাম বিস্তারিত। বর্তমান সমস্যার জন্য একটা ডায়াবেটিক হাসপাতালে দেখান ওখানে উনার ব্লাড সুগার 14 mmol/L পায়, তাই linagliptinদিয়ে দেন। যা এখনও উনি খান নাই। আর চোখের সমস্যার জন্য উনি একজন ডাক্তার দেখান, উনাকে কিছু ড্রপ আর খাবার ঔষধ দেয়া হয়। সে ড্রপ আর ঔষধ খাচ্ছেন উনি। আমি অনেকক্ষন কথা বললাম, examination করলাম, সব নরমাল। আবার কিছু প্রশ্নের উত্তর পেয়ে, এরপর ডায়াগনোসিস করলাম।

প্রশ্নঃ কি হতে পারে? 

আমি রাতে উত্তর দিব। চলুন সবাই চিন্তা করি, তবে একটা কথা সব সময় কমন জিনিস চিন্তা করবেন, তাহলে সঠিক হবার চান্স বেশি। Rare diagnosis become correct rarely.

Answer is -

রোগীর ড্রাগ হিস্ট্রি নিতে হবে, বিশেষ করে চোখের ডাক্তার কি ঔষধ দিয়েছিলেন। ওই রোগীকে norium দেয়া হয়েছিল, আর সেটা খেয়েই এমন হয়েছিল। clues- no other history, clinical examination normal, recent administration of medicine from eye specialist. I must mention drug side effects are subjective, some pt will develope sedation from norium and some not.

3.

রোগীর বয়স 37 বছর, পুরুষ। 5 দিন ধরে তার পেটের উপরের দিকে ব্যাথা। খুবই ব্যাথা, এই কয়েক দিন সে বিভিন্ন লোকাল চিকিৎসা নিয়েছে, এবং উপজেলা স্বাস্থ কমপ্লেক্স এ চিকিৎসা নিয়েছেন। ব্যাথা না কমায় উনি আমার কাছে আসেন। আমি তার আর কোন নতুন হিস্ট্রি পাই নাই, বমি, পাতলা পায়খানা, nsaid খাবার ইতিহাস নেই। on examination only epigastric tenderness present. Drug history-ppi, algin, anadol suppository, even was npo for 24 years with IV fluid, PPI.
What can be the diagnosis?

Answer-

এই রোগীর acute pancreatitis, acute cholecystitis, perforation, intestinal obstruction and finally acute MI. এই রোগীর সব রিপোর্ট নরমাল, কিন্তু ECG তে acute inf. MI. Sure via. So its mandatory to exclude MI in pt presented with upper abd. Pain. শুধু এই জন্যই আমি এই পোস্ট দিয়েছি।

4.

50 বছর বয়স রুগীর এক মাস থেকে জ্বর, খাওয়ার রুচি নেই, প্রস্রাবের জ্বালাপোড়া করে। মাঝে মাঝে বমি হয়। গত 7 দিন ধরে তার অনেক বমি, কিছু খেলেই বমি করে, আবার এমনিও বমি করে। গত 2 দিন ধরে হিসকি (hiccup) হচ্ছে। 
প্রশ্ন: এই রোগীর ডায়াগনোসিস কি? কনফার্ম করার জন্য কি কি ইনভেস্টিগেশন করতে হবে?

ans

 UTI with Electrolyte Imbalance.
Ix: CBC, Urine R/E, Serum electrolyte, Urine C/S [hyponatrimia]