Jerk

#আপনি_যখন_Neurologist 👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️🧠

চেম্বারে বসে আছেন! হঠাত একটা patient আসলো! দুই জনের কাধে ভর দিয়ে!
🧔🏻: ডাক্তার সাব! আমার দুই পায়ে কোন বল পাই না আজ দুই দিন ধরে! আর খালি মনে হয় পায়ে কে জানি সুই দিয়ে ফোড়াইতেছে( Tingling )!

👨🏻‍⚕️: কবে থেকে এরকম?

🧔🏻: আর কইয়েন না স্যার! ৭ দিন আগে হঠাত কইরা শুরু হইলো এক ছেড় পাতলা পায়খানা!তার ২ দিন পর থেকেই!

আপনি একজন ভাল ডাক্তার , তাই রোগীর #lower_limb পরীক্ষা শুরু করলেন! #knee_jerk_absent ! hammer দিয়ে বারি দেয়ার সময় patient নাক কুচকাইছে ! তার মানে sensory intact ! পা দুইটা একদম থলথলে( #flaccid paralysis )! আপনার কাছে মনে হচ্ছে LMN lesion !

👨🏻‍⚕️: আপনার এই পায়ের দুর্বলতা কিভাবে শুরু হল?

🧔🏻: স্যার প্রথমে দুই পায়ের গোড়ালি তে কোন বল পাইতাম না! সেই দুর্বলতা আস্তে আস্তে হাটু তারপর মনে করেন মাজা (hip ) তে ঊঠে আসছে!

আপনি বুঝতে পারলেন! #bilateral_aschending_paralysis !

এবার ঘটনা মেলাতে হবে আপনাকে! আপনি আগেই ওষুধ লিখতে ব্যস্ত হলেন না! ভাবতে লাগলেন, #Diarrhoea এর সাথে Lower limb এর paralysis এর সম্পর্ক কি?🤔
#Campylobacter_jejuni এর কথা মনে পরলো আপনার! এই bacteria টা Diarrhoea করে! campylobacter যখন প্রথম বডি তে ঢোকে, তখন তাকে মারার জন্য আমাদের immune system ,Ab তৈরি করে! সেই Ab  campylobacter কে মারার জন্য রক্তে ঘুরে বেড়ায়! কিন্তু দুঃখজনক হলো, campylobacter এর cell wall এর সাথে #Peripheral_nerve এর #myelin_sheath এর অনেক মিল আছে! তাই ভুল করে myelin sheath কেই Ab গুলো শত্রু ভেবে বসে এবং অবিরাম ধ্বংশ করতে থাকে!  এটাকেই বলে #inflammatory_demyelination ! myelin sheath না থাকায় nerve conduction অনেক দুর্বল হয়ে পরে! যার কারনেই এই weakness আর absence of reflex !
আপনি জানেন এটা একসময় ভাল হয়ে যাবে! কারন Peripheral nerve এ #neueolema থাকে যার কারনে তা regenerate করে!
আপনার Diagnosis মোটামোটি মনে হচ্ছে
#Gullain_Barre_Syndrome

এবার investigation করার জন্য পাঠালেন!
CSF test করে দেখা গেলো protein অনেক বেশি কিন্তু
cell count ঠিকই আছে!  যেহেতু এটা #inflammatory তাই inflammation হলে সেখানে protein content বাড়ে! যেহেতু exudate form হয়! কিন্তু #cell_count #normal কারন এখানে কোন infection হয় নি bacteria  বা virus দিয়ে!এটাকে বলে #Albumino_cytological_Dissociation !
nerve conduction test করে দেখলেন সেটাও কম!
তার মানে GBS confirmed !

এবার
#Treatment করতে হবে আপনাকে !
আপনি ভাবছেন #iv_Immunoglobulin_G দিবেন! এই Ig  G  টা myelin sheath এর against এ তৈরী হওয়া Ab এর সাথে বাইন্ড করবে! এতে Ab নিষ্ক্রিয় হয়ে যাবে এবং myelin damage আর হবে না!
আর একটা কাজ করতে পারেন, auto antibody দিয়ে ভরা plasma টা সম্পুর্ন change করে ফেলবেন! এটা কে
#Plasmapheresis বলে!

বেশ কিছুদিন পর patient আপনার কাছে এসেছে নিজেরপায় হেটে! তার মুখ ভরা হাসি , হাতে ইয়া বড় একটা কাঠাল!
কিছুক্ষন আগে আপনার আমলা বন্ধু flat কিনেছে! এই নিয় হীনমন্যতা কাজ করছিল! কিন্তু পরক্ষনেই বুঝলেন দিল খোলা সুস্থতার হাসির মূল্য এর চেয়ে অনেক বেশি!