Kidney Disease
#কিডনির_অসুখ
# পর্ব-১
#CKD(Chornic KidneY Disease)
অথবা Chornic Renal Failure#
#দীর্ঘদিন ধরে কিডনির বা বৃক্কের রোগ চিকিৎসার খরচ ব্যয়বহুল ও রোগী মূত্যুর দিক থেকে ড্যাঞ্জারাস জোনের তিন নম্বর অবস্থানে আছে সমগ্র বিশ্বে!
একটা পরিবারের একজন ব্যক্তির হলে সে পরিবারে ধ্বংস বা ফতুর বা লালবাতি জ্বালা ছাড়া উপায় নাই!! খোদার কাছে দরুদ যেন, এমন রোগ থেকে আমাদের মুক্ত রাখে!
#প্রথমে জানি,কিডনি মানব দেহের মুল্যবান অঙ্গ!মানব কোষের বিপাকের সৃষ্ট নাইট্রোজেন ঘটিত বর্জ্য নিস্কাশন রেচনতন্ত্রে হয়ে থাকে,এর মধ্যে প্রায় ৮০ভাগ কিডনির মাধ্যমে সর্ম্পুন হয়।
উভয় কিডনি ১৩০০মি.লি. ব্লাড গ্রহন করে প্রতি মিনিটে,প্রায় ২৬% কার্ডিয়াক আউটপুট!
একদিনে বা ২৪ ঘন্টায় প্রায় ১৮০ লিটার ব্লাড বা সমগ্র ব্লাডকে ২০-২৫ বার ফিল্টার করে।
#Function(কিডনির_কাজ)
♥Role in Hemeostasis:
*প্রাথমিক ভাবে কিডনি মুত্র তৈরি করা
*রক্তের প্রোটিন বিপাকে সৃষ্ট নাইট্রোজেনযুক্ত পদার্থ অপসারণ,( urea,uric acid,Creatinine,Bilirubin etc)
*দেহের পানির ভারসাম্য রক্ষা করা
*Maintenance of Electrolyte Balance
(রক্তের সোডিয়াম,পটাসিয়াম,ক্যালসিয়াম,ফসফেট এবং ক্লোরাইড ও লবণের পরিমান নিয়ন্ত্রন করা)
*Acid-Base Balance( অম্ল ও ক্ষারের ভারসাম্য রক্ষা করা)
♥Hemopoietic:
*Secreting Erythropoietin(এরিথ্রোপোয়েটিন) important stimulating Factor Erythropoiesis.
♥Endrocrine :
*হরমোন নি:সরণ
* Thrombopoietin
*Erythropoietin
*Renin
*1,25 -dihydroxycholecalciferol
*Prostaglandins
♥Regulation of blood pressure
*রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করা,
২টি ধাপে,
1.Regulating the volume of extracellular Fluid
2.Renin-Angiotensin Mechanism
♥Regu..of Blood calcium level
*রক্তের ক্যালসিয়াম লেভেল নিয়ন্ত্রণ!ভিটামিন ডি৩.
#Signs and Symptoms (লক্ষন বা বুঝার উপায় CKD)
♦CNS~মাথা ব্যাথা,চোখের দৃষ্টিশক্তির পরিবর্তন,খিচুনি,দু:চিন্তা,এলোমেলো জীবন যাপন,কমা!
♦CVS- উচ্চ রক্তচাপ,পেরিকার্ডাটিস,হার্ট ফেইলর,পেরিফেলার ভাস্কুলার ডিজিস.
♦Respiratory:শ্বাস-প্রস্বাস এ কষ্ট অনুভব,কাশি!
♦GI- বমি বমি ভাব,বমি করা,ক্ষুদা মন্দা,ডায়েরিয়া!
♦Renal- ঘন ঘন প্রসাব,মুত্র কম হওয়া,মুত্রের সাথে রক্ত,প্রোটিন ইত্যাদি যেতে পারে,ইডিমা(শরীরের বিভিন্ন অংশ ফুলে যাওয়া বা পানি আসা,বিশেষ করে-পায়ের পাতা,গুড়ালির গাঁটে ও মুখে)
♦Renal osteodystrophy- মাংশ পেশীতে ও হাড়ে ব্যাথা,হাড় ক্ষয়ের রোগ, হাড় সহজেই ভেংগে যেতে পারে,হাইপারপেরাথাইরিডিজম!
♦Anaemia-রক্ত শুন্যতা দেখা দিতে পারে,তারজন্য শরীরের রং পরিবর্তন হতে পারে (Pallor)
♦Platelet Abnormality : নাক দিয়ে রক্ত পড়তে পারে!
♦Skin- শরীর চুলকাতে পারে!
♦Endrocrine : পুরুষ লোকদের সেক্স বা কাম শক্তি কমে যেয়ে থাকে,মহিলাদের পিরডে সমস্যা দেখা দিতে পারে,সন্তান ধারন অক্ষমতা,পলিনিউরোপ্যাথি.
♦ইতি+আদি!!!
#Causes of CKD(কিডনি বিকলের কারণ)
♥HTN(উচ্চ রক্তচাপ)- Damage glomeruli parts of the kidney,involved in filtering waste produces.
♥Diabetics(ডায়াবেটিকস) - টাইপ ১ ও ২ দুটোই তে হতে পারে। ডায়াবেটিস রোগিদের সাধারনত ১০ দশ বছর পর থেকে রেনাল ফেইলর হয়ে থাকে,Exces sugar can accumulation in Blood.
♥Glomerulonephritis: a term Several kidney Disease (Both kidney Affecting by Inflammation)
♥Myeloma (plasma cell cancer)
♥Infective and obstructive and reflux Nepropathy
♥Kidney Artery Stenosis: Renal Artery Narrowing or Blocked.
♥NSAIDS :দীর্ঘদিন ব্যাথার ঔষুধ সেবনের ফলেও CKD হতে পারে!
♥Alcohol :অতিরিক্ত মদ,হিরোইন,গাজা ও বিভিন্ন নেশা যাতীয় দ্রব্য CKD হতে পারে!
♥Connective Tissue Disease:Auto Antibody produced
♥Sickle cell Anaemia
♥Fetal Development problem
♥SLE
♥kidney stone
♥Atheroscleosis
♥Congenita and Inherited(Polycystic kidney disease & Alport's syndrome)
♥ইত্যাদি।
#কিডনির_অসুখ
♦পর্ব-২!
#CKD(Chornic KidneY Disease)
#সবাইকে খোদার দরুদ,আমাদের সকলকে, সকল ধরনের রোগ-ব্যাধি থেক মুক্ত রাখুক,আমিন!!
#Classification Of CKD :(শ্রেনী)
#Stage 1, GFR >90% - Kidney damage with Normal kidney Function.(এই পর্যায়ে কিডনি ক্ষতি হয় কিন্তু কিডনির কার্যক্রিয়া ঠিক থাকে।
#Stage 2, GFR 60-89% -Kidney damage with Mild loss of kidney Function.(এই পর্যায়ে কিডনি ক্ষতি হয় ও কার্যক্রিয়া হালকা বিনাশ হয়)
#Stage 3A, GFR 45-59% -Mild to Moderate Loss of kidney Function.(এই পর্যায়ে কিডনির হালকা ও মাঝারি কার্যক্রিয়া বিনাশ হয়)
#Stage 3B, GFR 30-45% - Moderate loss of kidney Function.(এই পর্যায়ে কিডনি মধ্যপন্থি কার্যক্রিয়া হারিয়ে ফেলে)
#Stage 4, GFR 15-29 % -Severe Loss of Kidney Function.(এই পর্যায়ে কিডনির কার্যক্রিয়া খুবই তীর্ব হারিয়ে ফেলে)
#Stage 5, GFR <15 % -KidneY Failure.(এই ধাপে কিডনির কার্যক্রিয়া সম্পুর্ন হারিয়ে ফেলে)
#Risk Factor:(যারা ঝুঁকিতে রয়েছে কিডনি রোগ হওয়ার)
♣HTN
♣Diabetics
♣ProteinUria
♣Atherosclorosis
♣Chornic Glomerularnephritis
♣Congenital kidney Disease
♣Hyperlipidaemia
♣Urineray Bladder obstruction
♣Renal stone
♣Hyperphosphataemia with calcium phosphate depostion
♣Multi system Disease with protential kidney investment (SLE)
♣Sickle cell Anaemia
♣Some Medication' (NSAIDS)
♣Smoking
♣Age >60 Yrs
♣Family History
♣etc
#Diagonosis :(Investigation)
*Blood Test-Serium Creatinine, Urea, BUN( all Level High)
*Urine R/M/E with C/S(more protein and Albomonine)
*Kidney scan: Ultrasound KUB,CT-scan,MRI
*X-ray: KUB,IVU,CXR PA.
*GFR
*etc
#Complication:
♦Anaemia
♦Central Nervous system damage
♦Hyperkalemia
♦Heart Failure
♦Lungs Failure
♦Insomnia
♦Lower sex Driv
♦Male erectic dysfunction
♦Pericarditis
♦Infartality
♦Osteomalacia
♦Weak immune System
♦etc
#Management :
♥Anti-Hypertensive Therapy (CHF,Stroke,peripheral vascular disease)
♥Reduction protein Uria
♥Lipid -Lowering Therapy
♥Maintenance Fluid and Electrolyte balance
♥Renal Replacement Therapy
♥Conservative Treatment
♥Haemodialysis
♥Haemodiafiltaration
♥Reritoneal dylasis
♥Renal Transplantation
♥Anti-Histamine(if skin itching)
♥Vitamin D3,Folic Acid(if Osteomalacia,Anaemia)
#Prevention :(কিডনি রোগ থেকে মুক্ত থাকার উপায়)
♦প্রতিদিন কমপক্ষে ৩ লিটার পানি পান করতে হবে।
♦অতিরিক্ত কার্বোহাইড্রেট,ফ্যাট,প্রোটিন, তৈলাক্ত, মসলা যুক্ত খাবার পরিহার করতে হবে।
♥সকল ধরনের এলকোহল ও নেশা জাতীয় দ্রব্য পরিহার করতে হবে
♥রঙিন ফলমূল ও শাকসবজি বেশি করে খেতে হবে।
♥ডায়াবেটিস ও উচ্চ রক্ত চাপ নিয়ন্ত্রনে রাখতে হবে!
♥যত তত মুড়ির মত ব্যাথা ঔষুধ খাওয়া থেকে বিরত থাকতে হবে।
♥ড্রাই ও স্পাইসি ফুড পরিহার করতে হবে।
♥তরল খাবার বেশি খেতে হবে!
♥অনেক্ষন প্রসাব আটকে রাখবেন না,মুত্র চাপ আসার সাথে সাথে প্রসাব করে নিবেন।
etc
#NB.#কিডনি রোগিদের সব সময় কিডনি বিশেষজ্ঞ ডাক্তারদের পরার্মশ অনুযায়ী চিকিৎসা নিতে হবে।
#কিডনির_অসুখ-পর্ব:৩
#UTI(Urinary Tract Infection)
#সাধারণত ইউরিনারি ট্রাক ইনফেকশন বলতে,কিডনি , ইউরেটার,ব্লাডার,ইউরেথ্রার সংক্রামক রোগকে বুঝায়!রোগটি মহিলাদের বেশি হয়ে থাকে!
#প্রকারভেদ:
♦Lower UTI- Infection Of the bladder(Cystitis)(মুত্রথলিতে সংক্রামক হয়ে থাকে)
♦Upper UTI- Pyelonephritis(কিডনিতে সংক্রামক)
♦Recurrent UTI- Re infection depends age and sex(পুন: সংক্রামক)
♦Uncomplicated UTI- Infection Urinary tract with kidney Function Normal.(মুত্র নালিতে সংক্রামক)
♦Complicated UTI- Anatomical, Functional or Pharmacologycal Resistance, Treatment Failure. Abnormal Urinary tract.(যখন ট্রিটমেন্ট ফেইলর হয়ে,ব্যাক্টেরিয়া ভিত্তি স্থাপন করে)
#Signs and Symptoms:(লক্ষন)
♣Fever(জ্বর আসতে পারে)
♣Urinary Frequency
♠Urgency
♣Dysuria
♣Oligouria(অল্প অল্প মুত্র বার বার হতে পারে)
♠Hematuria(মুত্রের সাথে রক্ত)
♣Painful frequent passing of only small amount of urine.(প্রসাব করার সময়ে জ্বালাপোড়া করা)
♣Foul-Smelling cloudy urine(প্রসাবে দু:গন্ধ ও রং মেঘাটে)
♣Urinary incontinence
♣Suprapubic or loin pain(তলপেট ও পিছনে ব্যাথা)
♣Rigors
♣Pyrexia
♣Nausea +Vomiting.(বমি বমি ভাব ও বমি আসতে পারে)
♣Vaginal dicharge(মেয়েদের সাদা শ্রাব দেখা দিতে পারে)
♣Headache(মাথা ব্যথা করতে পারে)
♣etc
#Aetiology :কারন:
ইউরিনারি ট্রাক ইনফ্রাকশন সাধারনত ব্যাক্টেরিয়া, ভাইরাল,ছত্রাক জনিত কারণে হয়ে থাকে।
♥Escherichia Coli- 68%
♥Proteus-12%
♥Klebsiella-4%
♥Enterococcus-6%
♥Staphylococcus -10%
#D/D:
♦ Postmenopausal women with atrophic vaginitis and urethritis.
♦Candida Albicans
♦Herpes simplex
♦Chlamydia
♦Enlarged prostate
♦etc
#Complication : কি কি জটিলতা হতে পারে,
♣Renal Failure
♣Septicaemia
♣Hydronephrosis
♣Pyonephrosia
♣Intrarenal abcess
♣Pyelonephritis
#Risk Factor:( যারা ঝুকিতে আছেন,ইউ টি আই হওয়ার)
♦Diabetics (ডায়াবেটিস রোগিরা)
♦Multiple
Sexual (বহুগামিতা)
partner
♦Buccal and Anal coitus sex(যারা পায়ুপথ ও মুখে সেক্স করেন)
♦Lesbianism(মেয়ে মেয়ে হোমো সেক্স)
♦BPH(প্রসেটেড এর গ্রন্থি বৃদ্ধি)
♦Less water drinking(যারা অল্প পানি পান করেন)
♥Urineray Catheteriization(মুত্র নালিতে ক্যাথেটার)
#Child or Babies UTI:(বাচ্চাদের ক্ষেত্রে)
♠High Fever(তীব্র জ্বর আসতে পারে)
♠Chills(শরীর ঠান্ডা হয়ে যেতে পারে)
♠Not eating properly (কিছুই খেতে চায়না)
♠Irritability
♠Babies Crying(বাচ্চারা কান্না করে থাকে)
#Pregant Mother UTI: (গর্ভবতী মায়েদের)
গর্ভবতী মায়েদের প্রায় বেশির ভাগ UTI হয়ে থাকে।
♦Lower Abdomen pain(তলপেট এ ব্যাথা)
♦LBP(পিছনে ব্যাথা)
♦Fever(জ্বর এসে থাকে)
#Investigation :
♥Urine R/M/E
♥Urine C/S
♥CBC
♥Serium Creatinine
♥X-ray KUB resion
♥USG-KUB
#Management :
♥Antibiotics Therapy,
-Amoxicillin+Clavulanic Acid or
-Nitrofurantoin or
-Ciprofloxacin or
-Cefuroxime+Clavulanic Acid or
-Cefixime or
-Ceftriaxone or
-Gentamicin
-etc
#Preventation:
♦প্রতিদিন কমপক্ষে তিন লিটার পানি পান করতে হবে।
♦সময়মত মুত্র নিস্কাশন করতে হবে।
♦স্বামী -স্ত্রী বা সেক্স করার আগে ও পরে প্রসাব করতে হবে।
♥বহু কামিতা( বহু যৈনতা পরিহার)
♥প্রয়োজনে কনডম ব্যবহার
♥ওরাল ও পায়ুপথে সেক্স এভায়েড করতে হবে
♥সচরাচর ইউরিনারি ক্যাথেটার করা যাবে না
♥পর্যাপ্ত তরল খাবার খেতে হবে।
♥শুকনো খাবার পরিহার
♥সেক্সয়াল ট্রান্সমিটেড রোগগুলোর সচেতনতা বাড়াতে হবে।
♥কিডনির অসুখের চিকিৎসা নিতে হবে।
♣ ভিটামিন সি ও স্টোবিরি জাতীয় খাবার খেতে হবে,এতে ইউরিনারি ট্রাকে এন্টিসেপটিক হিসাবে কাজ করে।
♥ইত্যাদি
#কিডনির_অসুখ :পর্ব-৪
♦প্রস্রাবের রং পরিবর্তনে কি কি রোগ হতে পারে?
♠Cola colour urine(কোকাকলা বর্ণের প্রস্রাব)-Indicate Nephritis syndrome, Liver Cirrohosis (কিডনির রোগ নেফ্রাইটিস সিন্ড্রোম, লিভার সিরোসিস রোগ হতে পারে)
♥Dark Yellow urine(কালচে হলুদ বর্ণ প্রস্রাব)-Indicate dehydration (শরীরে পানি শুন্যতার) Drinking more water.
♦Dark orange to Brown urine(কালচে হলুদ বা কালচে বাদামী রং এর প্রস্রাব)-Indicate Jaundic,Gilverts syndrome(জন্ডিস লিভার জনিত সমস্যা, গ্লিবাট সিন্ড্রোম)
♠Black to Dark urine(কালোর ন্যায় কালচে রং মূত্র)-indicate melanoma.
♥Pinkish urine(গোলাপি বর্ণের প্রস্রাব)-Consumption of beets,Or TB (যক্ষা রোগ বা ক্ষয়রোগ জনিত সমস্যা)
♣Greenish urine(সবুজ রং এর মুত্র)- Asparagus or food bevereges.
♠Blue Urine (নীল বর্ণের মুত্র)- Blue diaper syndrome
♦Dark urine(কালচে বর্ণ এর মূত্র)- Indicate Hepatitis, Gallstone,Bladder stone(হেপাটাইসিস, পিত্তথলিতে পাথর,মুত্রথলিতে পাথর)
♥Dark Brown Urine(কালচে বাদামী রং এর মুত্র): -Indicate Hepatitis, Liver Cirrohosis (হেপাটাইসিস, লিভার সিরোসিস)
♣Purple urine(রক্তের রং এর প্রস্রাব)- indicate Bag syndrome
♣Brown urine (নীল রংয়ের প্রস্রাব)-indicate porphyria,Bacturia.
♥Dark Red urine(কালচে লাল বর্ণের মুত্র)- indicate Haematoma,Choluria.
♦Green urine (সবুজ রং এর মুত্র) -Indicate Long term infussion propofol.
♣Turbid urine(ঘোলাটে রং এর প্রস্রাব)-indicate Glomerularnephritis, Bacterial infection..
♥Pink Redish urine (গোলাপি লালচে বর্ণের প্রস্রাব)- indicate Kidney Disease,Prostate cancer,UTi.(কিডনী রোগ,প্রস্টেট ক্যান্সার,ইউরিনারি ট্রাক ইনফেকশন)
♦Odor urine (তীর্ব দূর্গন্ধ প্রস্রাব)-Indicate Kidney stone (কিডনিরে পাথর)
♥Light orange রং( সামান্য কমলা রং এর মুত্র) -Some medication Relative -Drugs vitamine B,Rifampin,Glucosamine, Sulfa-salazine etc.(কিছু ঔষুধ খাওয়ার জন্য প্রস্রাব রং কমলা কালার হতে পারে,যেমন ভিটামিন বি,টিবিরোগ এর ইত্যাদি)
♦Haematuria (প্রস্রাবে রক্ত)- indicate traumatic, CkD.(প্রস্রাবের সাথে ব্লাড দীর্ঘদিন কিডনি রোগ,আঘাত প্রাপ্ত জনিত কারণে হতে পারে)
♠Polyuria (ঘনঘন প্রস্রাব)-Indicate Diabetics Mellitus, Infected disease,Kidney Disease (ঘনঘন প্রস্রাব ডায়াবেটিকস,ইনফেক্ট ডিজিস,কিডনি ডিজিস এ হতে পারে)
♦Oliguria( অল্প মুত্র)-Acute Kidney injury,Decreas GFR(অল্প পরিমাণ মুত্র কিডনি আঘাত প্রাপ্ত জনিত কারনে হতে পারে)
♣Dysuria(প্রস্রাব করার সময় জ্বালাপোড়া) -indicate UTi,Bladder stone.
♦Nocturia(রাতে ঘুমানের পর বার বার প্রস্রাব জনিত চাপ)-indicate CKD, urethral obstruction.
♥Pneumaturia(passig gas bubbles in urine)-Indicate Cancer,cronhs disease. (প্রস্রাবের সাথে বাবভল যাওয়া ক্যান্সারজনিত, ক্রন্স ডিসিজ এর জনিত কারনে হতে পারে)
♣Proteinuria(প্রস্রাবের সাথে অতিরিক্ত প্রোটিন যাওয়া)-indicate Nephrotic syndrome.
♦Anuria (সর্ম্পুন প্রস্রাব আউটপুট বন্ধ হয়ে যাওয়া)-Obstruction Bladder or urethral.
#রেফারেন্স :ডেভিডসন মেডিসিন,মেক্লয়েড,কাপলান মেডিকেল প্রিপারেশন গাইড)
#কিডনির_অসুখ:পর্ব :৫
♣Nephrotic Syndrome(নেফ্রটিক সিন্ড্রোম)♣
আসসালামু ওলাইকুম সালাম।সবাইকে পবিত্র মাহে রমজানের খোশামোদ!হাজির হলাম কিডনির রোগ ৬ষ্ঠ তম পাঠ নিয়ে!
#পরিচিতি : নেফ্রটিক সিন্ড্রোম এ সাধারনত কিডনির আংশিক বা সর্ম্পুণ ক্ষতিগ্রস্ত বা বিকল হয়ে থাকে।এটা বাচ্চাদের এবং বয়স্ক উভয়ের হতে পারে।
#রোগটি হলে কি কি লক্ষন দেখা দিতে পারে:
♠Pitting Odema over leg(পায়ের দিকে ফুলা আঙ্গুল দিয়ে টিপলে বা চাপ দিলে ছোট ছোট গর্ত হতে পারে)
♥চোখের পাতা ও মুখ ও ফুলে যেতে পারে)
♣Protein uria(মুত্রের সাথে বেশি পরিমাণ প্রোটিন যেয়ে থাকে)
♦Low blood Albumin(রক্তে এ্যালবুমিনের পরিমাণ কমে যেতে পারে)
♥weight gain(শরীরের ওজন বেড়ে যেতে পারে)
♥Haematuria(অনেক সময় প্রস্রাবের সাথে রক্ত যেয়ে থাকে)
♣Oliguria(প্রস্রাবের পরিমাণ কম হয়ে থাকে)
♣Foamy urine(প্রস্রাব ফমি হতে পারে)
♠Hypertension(উচ্চরক্তচাপ হতে পারে)
♣Hypotension(নিম্ন রক্তচাপ হতে পারে)
♦Pulmonary edema(ফুসফুসে পানি দেখা দিতে পারে)
♦Pleural effussion(পিলিয়ার ইফিসন হতে পারে)
♠Anaemia(রক্ত শুন্যতা দেখা দিতে পারে)
♣Dyspnea(শ্বাস কষ্ট হতে পারে)
♦Rash(শরীরের ফুসকুড়ি বা চর্মরোগ দেখা দিতে পারে)
♦Ascites(Peritoneal cavity)(পেটে ফুলা দেখা দিতে পারে)
♣Anasarca(এনাস্কারা দেখা দিতে পারে)
♥Blood clots(রক্ত জমাট বেধে যেতে পারে)
♣Fatigue (শরীরে খুব দুর্বলতা দেখা দিতে পারে)
♦Hyponatremia(হাইপোনাইট্রেমিয়া হতে পারে)
♦Loin pain(লয়েন পেইন দেখা দিতে পারে)
♦Lipiduria(মুত্রের সাথে লিপিড যেতে পারে)
♣Hyperlipidaemia(চর্বি,কোলেস্টেরল এর পরিমান বেড়ে যেতে পারে)
&etc
#রোগটির প্রকারভেদ, কারন ও প্যাথফিজীওলজী :
♣ Primary Glomerularnephrosis
প্রাইমারি গ্লুমেরুলালনেফ্রাইটিস(Minimal change disease)
♣Nephron Appears Normal
নেফ্রন এপিয়ার নরমাল (সাধারনত বাচ্চাদের ক্ষেত্রে)
♣Focal segmental glomerulo sclerosis
ফোকাল সেগমেন্টাল গ্লুমেরুলার স্কেলেরসিস(সাধারনত বয়স্কদের ক্ষেত্রে)
♦Membranous glomerlonephritis
মেমব্রেনাস গ্লুমেরুলারনেফ্রাইটিস ( increasing leaking kidney)
♦Rapidly progassive glomerulinephritis decrease GFR(গ্লুমেরুলার ফিল্টারেশন রেট কমে যেতে পারে)
♣Secondary glomerlonephrosis:
♥Histologic pattern (হিস্টোলজিক কারণ হতে পারে)
♦Pathologic Pattern(প্যাথলজিক্যাল কারনেও হতে পারে)
♣Daibetic Nephropathy(Excess blood sugar accumulation into the kidney become leaking)(সকল রোগের সৎ ভাই-বোন ডায়াবেটিকস জনিত নেফ্রপ্যাথী হতে পারে)
♣Systemic Lupus erythematosis(Autoimunone Disease)- causes lupus Nephritis(অটোইমোনি রোগে লুপাস নেফ্রাইটিস থেকে হতে পারে)
♣Sarcoidosis(এটোপকিক ডার্মাইটিস জনিত কারন)
♠Syphilis (kidney damade secondary stage)
♣Hepatitis B: Certain Antigen present during hepatitis can accumulate the kidney damage)(হেপাটাইসিস বি ভাইরাসজনিত)
♣Sjogress syndrome (Autoimunone Disase)-same MOA SLE(অটোইমিনি ডিজিস থেকে)
♣ HIV : The virus Antigen proke can obstruction in glomerulary cappilarys(এইসআইবি রোগ জনিত)
♣Amyloidosis:(Proteins with anomatous structure in the glomeruli modifying shape and Function that can leads kidney damage.(এ্যামোলাইডসিস জনিত কারন)
♣Multiple Myeloma : Directly toxic on proximal renal tubules further adding to renal dysfunctional obstruction renal distal tubules.(ক্যান্সারজনিত কারন)
♣Vascularlitis : inflammation of blood vessels at glomerular level impaides normal blood flow and damage the kidney.(ব্লাড ভেসেল অবস্টাকশন হতে পারে)
♠Cancer : The glomeruli Cancerous cells distrubs their normal function.(ক্যান্সার সেল জনিত সমস্যা থেকেল
♣Genetic Disorders: Congenital Nephrotic.(জন্মগত কারণ)
♣Drugs : penicillin, Captopri,gold solts,NSAIDs(কিছু ঔষুধের পাশ্বপ্রতিকা থেকে)
♣Hodgkin's Lymphoma(ক্যান্সারজনিত)
♣Hepatitic c.(হেপাটাইসিস সি ভাইরাসজনিত)
&etc
#ডায়াগনোসিস করার প্রক্রিয়া ও প্রয়োজনীয় পরিক্ষা নিরিক্ষা :
♦CBC ( ESR Level High,Hb% Low,WBC,RBC and platelet count level increased or decreases)
♣CRP- Level High
♥Serum Creatinine Level increases
♦Urine R/M/E-Protein Uria > 3.5 g per day
♣Lipid profile(increases Cholesterol-LDL)
♣Hypoalbuminemia : Albumin level <2.5 g/dl
♣Lipiduria (Loss of lipid in urine)
♣Biopsy test(অনেক সময় মালিগ্রেন্সি দেখা দিতে পারে)
♣x-ray : KUB(কিডনি প্রেজেন্ট নাও দেখা দিতে পারে)
♣X-ray :IVU(কিডনির জিএফ আর ও কিডনির সাইজ ছোট বড় দেখা দিতে পারে)
♣USG-KUB(কিডনির সাইজ শেপ পরিবর্তন দেখা দিতে পারে)
♠CT scan and MRI of Kidney.(কিডনির সকল ফাংশন ক্লিয়ার দেখা যায়)
#D/D ( কি ভিন্ন ড়োগ হতে পারে)
♦AGN(একুয়েট গ্লুমেরুলার নেফ্রাইটিস)
♥IGA nephropathy(এন্টিবডি আইজি জি নেফ্রপ্যাথী)
♦Daibetes Nephropathy(ডায়াবেটিকস নেফ্রপ্যাথী)
♥Heart failure(হার্ট ফেইলর)
♦Liver failure(লিভার ফেইলর)
♦Metastatic Cancer(ক্যান্সার বিভিন্ন স্থানে ছড়িয়ে পড়তে পারে)
♦Acute Fluid overload(ফ্লুয়িড পরিমান বেড়ে যেতে পারে)
#Complication( কি জটিলতা দেখা দিতে পারে)
♣Acute kidney failure(একুয়েট কিডনি ফেইলর হতে পারে)
♣Pulmonary edema(ফুসফুসে পানি জমতে পারে)
♣Hypoxia and Dyspnoea(শ্বাসকষ্ট দেখা দিতে পারে)
♣Hypothyriodism(থাইরয়েড জনিতে সমস্যা দেখা দিতে পারে)
♠Vitamine D3 অভাব(ভিটামিন ডি৩ উৎপন্ন কমে যেতে পারে)
♣Hypocalciema(শরীরে ক্যালসিয়াম এর পরিমান কমে যেতে পারে)
♣Mycrocytic Aneamia(রক্তশুন্যতা দেখা দিতে পারে)
♣Growth Reduction(শরীরের বৃদ্ধি কমে যেতে পারে)
♣Cushing Syndrome(ক্রুসিং সিন্ড্রোম হতে পারে)
&etc
#Treatment :(রোগের চিকিৎসা)
♥ইডিমা দেখা দিলে, ডাইরুটিকস দিতে হবে,Frusemide..
♥উচ্চরক্তচাপ থাকিলে, ব্লাড প্রেসারের ঔষুধ দিতে হবে,যেমন,ACE inhabitor(Losartan patasium)
♥রক্তশুন্যতার জন্য,Folic Acid
♥হাইপারলিপিডায়ার জন্য -Atovastatin,Rosuvastatin
♥স্টেরয়েড -Predinisoline
♥ইনফেকশন এর জন্য-এন্টিবায়োটিক থেরাপি -Cefuroxime, Cefixime etc
♥ব্যাথা থাকিলে ট্রাইমিনিয়াম মিথিয়াল সালফেট।
♥দীর্ঘদিন পুর্ণ বিশ্রামে থাকিতে হবে।
♥প্রচুর পানি ও তরল খাবার খেতে হবে।
♥সকল ধরনের ফ্রাই এন্ড ড্রাইফুড পরিহার করিতে হবে!
♥ছয়মাস অন্তর অন্তর রেনাল ফাউশন টেস্ট করিতে হবে।
♦সকল ধরনের NSAIDS পরিহার করিতে হবে।
ইত্যাদি
#রেফারেন্স :ডেভিডসন মেডিসিন,কাপলাল মেডিকেল, আমেরিকান নেফ্রোলজিস্ট গাইড লাইন ইত্যাদি।
♥ট্রাইপজনিত কারনে ও আমার জানার ত্রুটি থাকিতে পারে,সেক্ষেত্রে ক্ষমার্হ।
ধন্যবাদ ভাল থাকুন,সুস্থ থাকুন।
#কিডনির_অসুখ# পর্ব-৬
♥ডায়ালাইসিস(Dialysis)♥
#দীর্ঘদিন ধরে কিডনির বা বৃক্কের রোগ চিকিৎসার খরচ ব্যয়বহুল ও রোগী মূত্যুর দিক থেকে বিপদজনক এর দিকে তিন নম্বর অবস্থানে আছে সমগ্র বিশ্বে!
প্রতিদিন গড়ে প্রায় ২০ লক্ষ মানুষ ডায়ালাইসিস করে থাকে,কিডনি বিকল হওয়ার জন্য!
একটা পরিবারের একজন ব্যক্তির হলে সে পরিবারে ধ্বংস বা ফতুর বা লালবাতি জ্বালা ছাড়া উপায় নাই।
মানব কোষের বিপাকের সৃষ্ট নাইট্রোজেন ঘটিত বর্জ্য নিস্কাশন রেচনতন্ত্রে হয়ে থাকে,এর মধ্যে প্রায় ৮০ভাগ কিডনির মাধ্যমে সর্ম্পুন হয়।
উভয় কিডনি ১৩০০মি.লি. ব্লাড গ্রহন করে প্রতি মিনিটে,প্রায় ২৬% কার্ডিয়াক আউটপুট!
একদিনে বা ২৪ ঘন্টায় প্রায় ১৮০ লিটার ব্লাড বা সমগ্র ব্লাডকে ২০-২৫ বার ফিল্টার করে।
♥(কিডনির_কাজ)
♥Role in Hemeostasis:
*প্রাথমিক ভাবে কিডনি মুত্র তৈরি করা
*রক্তের প্রোটিন বিপাকে সৃষ্ট নাইট্রোজেনযুক্ত পদার্থ অপসারণ,( urea,uric acid,Creatinine,Bilirubin etc)
*দেহের পানির ভারসাম্য রক্ষা করা
*Maintenance of Electrolyte Balance
(রক্তের সোডিয়াম,পটাসিয়াম,ক্যালসিয়াম,ফসফেট এবং ক্লোরাইড ও লবণের পরিমান নিয়ন্ত্রন করা)
*Acid-Base Balance( অম্ল ও ক্ষারের ভারসাম্য রক্ষা করা)
♥Hemopoietic:
*Secreting Erythropoietin(এরিথ্রোপোয়েটিন) important stimulating Factor Erythropoiesis.
♥Endrocrine :
*হরমোন নি:সরণ
* Thrombopoietin
*Erythropoietin
*Renin
*1,25 -dihydroxycholecalciferol
*Prostaglandins
♥Regulation of blood pressure
*রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণ করা,
২টি ধাপে,
1.Regulating the volume of extracellular Fluid
2.Renin-Angiotensin Mechanism
♥Regu..of Blood calcium level
*রক্তের ক্যালসিয়াম লেভেল নিয়ন্ত্রণ!ভিটামিন ডি৩ উৎপন্ন করা।
#ডায়ালাইসিস : কিডনি যখন সম্পুর্ন ভাবে তার কার্যক্রিয়া বা ক্ষমতা হারিয়ে ফেলে বিকল হয়ে যায়,তখন নেফ্রোলজিস্ট সার্জেস্ট করেন,রোগিকে আপনার বেঁচে থাকতে হলে ডায়ালাইসিস অতবা কিডনি ট্রান্সপ্লাটশন করতে হবে।
১৯৪৩ সালে হল্যান্ডের চিকিৎসক উইলিয়াম জন কফ সর্বপ্রথম কিডনি ডায়ালাইসিস করার প্রক্রিয়া শুরু করেন। তিনি বেভারেজ ক্যান,ওয়াশিং মেশিন,সারজি ক্যাসিং ইত্যাদি ব্যবহার করেন।
(১৯৪৪-১৯৪৫) এই দুবছর ১৩ জন একুয়েট কিডনি ফেইলর রোগি নিয়ে পরিক্ষা চালান কিন্তু তিনি সফল হতে পারেন নি।
১৯৪৬ সালের ৩ই সেপ্টেম্বর একুয়েট কিডনি ফেইলর রোগির উপর ডায়ালাইসিস প্রক্রিয়া সাফল্য অর্জন করেন,নীলস এ্যালয়াল চিকিৎসক(Kolf Dialysis Machine) দিয়ে।তিনি প্রথমে দেহ থেকে ফ্লুয়িড রিমিভ করেন,নেগিটিভ প্রেসারের মাধ্যমে আউট সাইড কন্টেনই থেকে।
আর সেটাই পরবর্তীতে হিমোডায়ালাইসিস নামকরণ করা হয়।
♥ডায়ালাইসিস কি: একটি বৈষম্যভেদ্য ঝিলির ভেতর দিয়ে নির্বাচন মুলক ব্যাপন প্রকিয়ার কোনো দ্রবণের কলয়ডাল পদার্থ থেকে দ্রবীভূত পদার্থের পৃথকীকরণ ও রক্ত থেকে বর্জ্য পদার্থ ও অতিরিক্ত পানি অপসারণ করা হয়।
#প্রকারভেদ : ডায়ালাইসিস সাধারনত প্রাইমারিতে তিন প্রকার আর সেকেন্ডারি তে দুই ধরনের।
♣হিমোডায়ালাইসিস (প্রাইমারী)
♣পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস (প্রাইমারী)
♣হিমোফিল্টারেশন (প্রাইমারী)
♠হিমোডিয়াফিল্টারেশন(সেকেন্ডারি)
♠ইন্টিস্টাইনাল ডায়ালাইসিস (সেকেন্ডারি)
♥হিমোডায়ালাইসিস : প্রক্রিয়ায় কিছু যন্ত্রপাতি, দ্রবন,ও টিউবের সমন্বয়ে একটি কৃত্রিম বৃক্ক বানানো হয়,কৃত্রিম কিডনি প্রায় আসল কিডনির মতই নীতি অনুসরণ কাজ করে,রক্তকে পাম্প দিয়ে শরীর থেকে বের করে, বর্জ্য পদার্থ অপসারণ করে পরিস্রুত টুকু দেহে ফেরত পাঠানো হয়।
♦ পেরিটোনিয়াল ডায়ালাইসিস : কৃত্রিম ঝিলির পরিবর্তে দেহে অবস্থিত অকৃত্রিম পেরিটোনিয়াল ঝিল্লিকে ডায়ালাইসিস ঝিল্লি হিসেবে ব্যবহার করে প্রক্রিয়া সম্পুর্ন হয়ে থাকে।
♣সময় ও কতবার :হিমোডায়ালাইসিস প্রতি সপ্তাহ অন্তত: দুবার করতে হয়।প্রক্রিয়া টি সম্পুর্ন হতে (৬-৮) ঘন্টা লাগে।
#যেসব রোগিদের ডায়ালাইসিস করতে হয়:
*একুয়েট কিডনি ইঞ্জুরি( AKI)
* ক্রনিক কিডনি ডিজিস( CKD)
* ক্রনিক কিডনি ফেইলর(CKF)
*ইন্ড স্টেজ রেনাল ফেইলর(ESRD)
*ইন্ড স্টেজ কিডনি ডিজিস(ESKD)
* মেটাবলিক এসিডোসিস
*ইলেক্ট্রোলাইট ইনব্যালেন্স
*ইন্টোট্রক্সিকেশন
#ডায়ালাইসিস করলে যেসব প্বাশপ্রতিক্রিয়া দেখা দিতে পারে,
+উচ্চ রক্তচাপ
+নিম্নরক্তচাপ
+মাংসপেশি ব্যাথা
+শরীর চুলকানো
+ঘুমের সমস্যা
+রক্তশুন্যতা
+হাড়ের রোগ
+ফ্লুয়িড ওভারলোড
+মাথা ঘুড়ানো
+বমি বমি ভাব
+শরীর দুর্বল
+ড্রাই মাউথ
+সেপসিস(রক্তে পয়ংনিং)
+সেক্সয়াল একটিভিটি হ্রাস পাবে
+দু:চিন্তা বেড়ে যাবে
+ক্ষুদামন্দা
+পেটে ব্যাথা দেখা দিতে পারে।
+ইত্যাদি
♥রিস্ক ফেক্টর :
*হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথ
*কনগ্রেস্টিভ হার্ট ফেইলর
*ক্রনিক লান্স ডিজিস
*হেপাটাইসিস সি ভাইরাস
*ডায়াবেটিকস
+ইত্যাদি
#ডায়ালাইসিস করে কত বছর ভাল বা বেঁচে থাকা যায়:
*কিছু রোগি (৫-১০) বছর বাঁচে
*কিছু রোগি (২০-৩০) বছর বাঁচে
একচুয়্যালি বয়স ও রোগের উপর নির্ভর করে।
#ডায়ালাইসিস রোগির ফলোয়াপ:
*সিরিয়াম ক্রিটিনিন টেষ্ট(Serum Creatinine)
*সিবিসি টেস্ট (CBC)
*রক্তের গ্লুকোজ এর পরিমান দেখা।(RBS)
এসকল টেস্ট মাসে অন্তত একবার করে দেখা।
#খাবার:
♦প্রোটিন যুক্ত খাবার কম খেতে হবে(ফলে কম ইউরিয়া উৎপন্ন হবে)
♦পানি ও লবন পরিমানের তুলনায় একটু কম খেতে হবে(মুত্রের পরিমান কম হবে)
♦কম পটাসিয়াম খাবার
♦ফাস্ট ফুড নিষেধ
♦অতিরিক্ত চর্বিযুক্ত খাবার খাওয়া যাবে না
♦ব্যাথানাশক বড়ি খাওয়া যাবে না।
♦এলকোহল, ডিংকস,কোমলপানীয় ইত্যাদি পরিহার করতে হবে।
#ধন্যবাদ ভাল থাকুন সুস্থ থাকুন,টাইপজনিত কারনে ভুল থাকিলে সংশোধনীয়।
#কিনডির_অসুখ_পর্ব-৮
গাঁয়ের মোড়ল মকবুল হাজি সারা বাংলার ডাক্তার+কবিরাজ দেখানো শেষ করে, ইন্ডিয়ার মাদ্রাজ,চেন্নাই এবং সিংগাপুর,থাইল্যান্ড এ চিকিৎসা নিয়েছেন, কিছুইতেই চাচার শরীর ভাল হচ্ছে না!আর কেউ ধরতেও পারছেন তাহার রোগটা কি?ঝোলা-বাটি,সম্ভল-কম্বল সব শেষের পথে!
সদ্যপাশকৃত(নবীণ চিকিৎসক) এর কাছে এসেছেন বাবা আমি তোমার অমুক আত্বীয়,আমাকে বাঁচাও!
#Clinical Presentation (চাচার সমস্যা গুলোরা আলামত):
(Non-specific symtoms)
*Pyuria(মূত্রের সাথে বেশি পরিমাণ Pus-cell যাচ্চে অর্থাৎ WBC পরিমাণ বেশি-Neurtrophil)
*Dysuria(মূত্রত্যাগ করতে কষ্ট ও জ্বালাপোড়া)
*Fatigue(শরীর খুবই ক্লান্ত লাগা)
*Night sweating(রাতে শরীর ঘামা)
*Low grade Fever(অল্পমাত্রায় জ্বর)
*weight Loss(শরীরের ওজন কমে যাওয়া)
*Loss of appetite (খাবারে অরুচি)
*Flank pain
*Heamaturia(মূত্রের সাথে রক্ত যাওয়া)
*Renal Angel Tenderness
#Investigation ( পরিক্ষা-নিরিক্ষা সমূহ) :
চাচার দেশি-বিদেশী ডাক্তারের ফাইল এই টেস্ট সেই টেস্ট দেখে ণবীণ ডাক্তার হতবাক,এত টেস্টেও তাহার রোগ নির্নয় হয়নি!
*CBC-All count within Normal(ESR 50mn)- রক্তের শ্বেতরক্তকণিকা,লোহিত রক্তকণিকা,প্লেটেলেট এর পরিমাণ সবই স্বাভাবিক শুধু ইএসআর বেশি।
*X-ray : Chest P/A within Normal(বুকের এক্সরে স্বাভাবিক)
*Mantoux Test Normal(Negative) (মনট্রেক্স টেস্ট নেগেটিভ)
*Sputum For AFB (Not Found) (কাশিতে কোন যক্ষার জীবাণু পাওয়া যায় নি)
*LFT (all Liver Function Test Normal)-লিভারের সকল ফাংশন এর রিপোর্ট স্বাভাবিক।
*RFT (Renal Function Test within Normal,but CT-scan KUB report abnormal -Mass involving the upper and mild pole of the right kidney with paracaval lymphadenopathy, Urine R/M/E-- more pus cells
কিডনির পরিক্ষার রিপোর্ট প্রায় সবই স্বাভাবিক কিন্তু সিটি-স্কেন রিপোর্ট এ কিডনির অস্বাভাবিক ও মূত্রের রুটিন মাইকোস্কপিক এক্সামেশনে এ মুত্রের সাথে প্রচুর নিউট্রোফিল যাচ্ছে।
আরো অন্যান্য রিপোর্ট আছে প্রায় সবই স্বাভাবিক,নবীণ চিকিৎসক এখন আর এত বর্ণণা করতে পারছে না।
চিকিৎসক খুবই চিন্তিত কেন সঠিক রোগ নির্নয় হয়নি,প্রিয় বন্ধুগণ নবীণ চিকিৎসক আশাবাদী সে সঠিক ডায়াগনোসিস করতে চায়,সাথে আপনারাও একটু ভাবুন কাকা বাবুর কি হলো?
নবীণ চিকিৎসক মনে মনে কি যেন ভেবে, চাচাকে সেদিন
একটা পরিক্ষা করতে দিলেন,এই টেস্ট করে কালকে আসবেন।
♦Genexpert Test
চাচার উত্তর আমি আর টেস্ট করতে পারুম না,আমার ট্যাহা-পয়সা সব শেষ! আমার এই রিপোর্ট দেখে যা অয়, সেই ঔষুধ দেন!
চিকিৎসক এই টেস্ট করতে টাকা লাগে না,সরকারি হাসপাতালে এখন বিনামুল্য হয়।আজ্ঞা স্যার তাহলে করে আসব!
#পরেরদিন : চাচা রিপোর্ট নিয়ে হাজির, রিপোর্ট দেখে নবীণ চিকিৎসক খুবই উৎফুল্ল। হ্যাঁ চাচা বাবুর এতদিনে সঠিক রোগ নির্ণয় হয়েছে,Genexpert Test এ Tuberculosis Diagnosis হয়েছে।
#Genexpert Test- টিউবারকিউলোসিস রোগ নির্ণয় এ আধুনিক,Molecular Test For TB detecting the presence of TB Bacteria,মোলিকুলার টিবি টেস্ট রোগ সনাক্তকরণ DNA in TB Bacteria ডিএনএ টিবি ব্যাক্টেরিয়া! সাধারণত Sputum বা থুতু থেকে sample কালেকশন করা হয়।
sample দেওয়ার ২ঘন্টা পর রিপোর্ট পাওয়া যায়।
#Renal Tuberculosis সনাক্তকরণ করতে কিডনিতে Mass থাকলে সেক্ষেত্রে FNAC (Fine-needle aspiration cytology) টেস্ট করে, ডায়াগনোসিস করা যেতে পারে।
নবীণ চিকিৎসক ডায়াগনোসিস করলেন,
#Renal_Tuberculosis
রেনাল টিঊবারকুলোসিস রোগটি সাধারণ রেয়ার কেইস,কিন্তু যার হবে তার ১০০% হবে।এ্যাকচুয়ালি চিকিৎসা বিজ্ঞানে রেয়ার রোগ বলে কিছু নাই!রোগ ত রোগই।
রেনাল টিঊবারকুলোসিস এক্সটা পালমোনারি টিঊবারকুলোসিস।
Genitouinary Tuberculosis (GUTB)..
♣Cauese: যে কারণে হতে পারে,
organism,
Mycobacterium Tuberculosis Hominin
or
Mycobacterium Bovis
♥Pathophysiology: (যে ভাবে হতে পারে)
The initial renal focus is usually a small tubercle in the glandular and cortical arterioles, with the passage of time, these lession progress to from necrotizing lession,the disease spreads to the renal tubles and renal medulla,in which further tubercles develop,usually at the turn of the loop henle,necrotic,irregular cavities.the cavities usually communicate with the renal collecting system,generally a calyx,with formation of fistulae and stricuring.
#Management : নবীণ চিকিৎসক চাচাকে বলে দিলেন আপনার কিডনির টিঊবারকুলোসিস হয়েছে।
চিকিৎসক Anti-Tubercular Drugs therapy শুরু করে দিতে বললেন।
1st lline Anti-TB drugs:
Rifampicin+Isoniazid+Ethambutol+Pyrazinamide+
Streptomycin -2month (Rimstar4FDC) খাওয়ার আগে খেতে বললেন ২ মাস,
২ মাস পর হতে,
Rifampicin+isoniazid (450mg) -৪ মাস খেতে বললেন,
সাথে,
+
Tab.Corticosteroids টেপারিং ডোজে ২ মাস খেতে দিলেন
+
Tab.Pyridoxime -৬ মাস খেতে দিলেন,
+
PPI দিলেন।
#পরামর্শ দিলেন,
চাচাকে বলে দিলেন,টিবির ঔষুধ আপনি ব্রাক সেন্টার বা সরকারি হাসপাতালে ফ্রি পাবেন, আর বাকি ঔষুধ গুলো কিনে খাবেন,প্রতিদিন নিয়মিত ঔষুধ খাবেন, সাথে বেশি করে পুষ্টিকর খাবার (দুধ, ডিম, কলা,ফলমূল) খেতে বললেন এবং ঔষুধ খেয়ে কোন প্রকার প্বার্শপ্রতিক্রিয়া দেখা দিলে যোগাযোগ করতে বললেন।
#ছয় মাস পর চাচা দুইবোতল গরুর দুধ,১ থলে দেশী পাঁকা কলা, কিছু লেবু নিয়ে হাজির! এগুলো আপনার জন্য এনেছি,আমার বাড়ির সব কিছু।
স্যার আমি এখন আলহামদুলিল্লাহ ভাল আছি।
মাথায় হাত বুলিয়ে বেঁচে থাক বাবা,সদ্যপাশকৃত একজন চিকিৎসক এর জন্য এই দোয়া ও ভালবাসা যথেষ্ট।
.jpeg)
No comments