প্রফের_ভাইবায়_Obstructive_Jaundice

#প্রফের_ভাইবায়_Obstructive_Jaundice ❤️

👨🏻‍⚕️ : একটা patient আসলো তোর কাছে, খুশখুশে কাশি , lung এ #wheeze এবং সাথে #jaundice  আছে, একটা #parasitic infection এর জন্য এইটা হইছে। কি হতে পারে সেই parasite ?

👩🏻‍⚕️ : স্যার, #Ascaris_lumbricoides ! এটা 2nd part of Duodenum দিয়ে Ampula of vater দিয়ে Bile Duct এ obstruction করে, যার ফলে conjugated Bilirubin আর intestine এ আসতে পারে না।
তাই Bilirubin এর পরিমান serum এ যায় বেড়ে।
যেটা কে Obstructive jaundice বলে।

👨🏻‍⚕️ :কিন্তু কাশি আর wheeze ?

👩🏻‍⚕️: স্যার parasitic infestation এর জন্য Blood এ #eosinophil count অনেক বেড়ে যায়। এবং সেই eosinophil গুলো গিয়ে জমা হয় lung এ।
এবং তার ভেতরে থাকা mediators গুলো release করে। যার ফলে #Allergic menifestation শুরু হয়।
Asthma এর মতো কিছুটা। এই জন্যই খুশখুশে কাশি থাকে এবং lung এ Wheeze পাওয়া যায়।
এই ঘটনা কে বলা হয় #Loeffler_Syndrome !

👨🏻‍⚕️ : যাক KD chaterjee পড়েছিস তাহলে! thats Good ! Obstructive jaundice এর cause গুলো বল গুছিয়ে।

👩🏻‍⚕️  :  প্রথমে স্যার due to obstruction with in

#lumen :
           💚Ascaris
           💜Stone

#in_the_wall_of_Bile_duct

             💔Cholangiocarcinoma
             💛Stricture

#Pressure_from_outside_of_bile_duct

           💙carcinoma Head of the pancrease
           💚Lymphadenopathy

👨🏻‍⚕️: দারুন গুছিয়ে বলেছিস। আচ্ছা বলতো একজন viral hepatitis নিয়ে s. bilirubin 15 mg/dl নিয়ে আসলো, আর আরেক জন Obstructive jaundice নিয়ে 25 mg/dl  নিয়ে আসলো। কার টা বেশি খারাপ?

👩🏻‍⚕️ : স্যার Viral hepatitis এর 15 mg/dl টা বেশি খারাপ। কারন এটা unconjugated ! #unconjugated bilirubin লিপিড soluble হয়। তাই Blood brain Bareer এর লিপিড layer সে cross করতে পারে। এবং encephalopathy করতে পারে। যেটা কে বলে #Kernicterus . কিন্তু #Conjugated bilirubin water soluble হওয়ায় অনেক বেশি হওয়া সত্ত্বেও BBB cross করতে পারে না। তাই তুলনা মূলক এটা ভাল।

👨🏻‍⚕️ : আচ্ছা , Obstructive jaundice এর c/f গুলো বল।

 👩🏻‍⚕️ : স্যার, Bile obstruction এর জন্য, bile যেহেতু Fat emulsification করে absorption এ হেল্প করতে আর পারে না। তাই Fat খাবার গুলো Digestion হতে চায় না। সেগুলো stool এর সাথে বেড় হয়ে যায়।
এটা কে #Steatorrhoea বলে। foul smelling and frothy in appearance ! এই কারনে patient malabsorption এবং Weight loss নিয়ে আসতে পারে।
এছাড়া #Bleeding ,  #Osteoporosis এবং #itching নিয়ে patient আসতে পারে।

👨🏻‍⚕️ : Obstruction হচ্ছে bile , কিন্তু Bleeding হচ্ছে কেন? কেনই বা Osteoporosis হচ্ছে?

👩🏻‍⚕️ :  স্যার #Fat_soluble_vitamin গুলো absorption করার জন্যও Bile এর দরকার হয়। সেটার অভাবে, Vitamin A,D, E,K absorption হতে পারে না।
তাই Vitamin K এর অভাবে , #Vitamin_K dependent #Clotting factors (ll,Vll,lX,X) গুলো আর তৈরী হয় না। যার কারনে Bleeding দেখা দেয়।

আর #Vitamin_D এর অভাবে Ca কম absorption হয়।
যেটার কারনে হয় #Osteoporosis .

👨🏻‍⚕️ : কি বিচ্ছু রে বাবা! একটা প্রশ্ন ও মাটিতে পরছে না।
itching কেন হচ্ছে?

👩🏻‍⚕️ : স্যার Bile backflow করে এবং Bile একসময় ভেঙ্গে যায়, আর bile এ থাকা Bile salt গুলো Blood এ মিশে যায়। সেই bile salt গুলো গিয়ে Deposit হয় cuteneous nerve root এ। এবং এই Cutenous nerve এর  #irritation এর ফলে itching শুরু হয়।

👨🏻‍⚕️ : এভাবে সব পারলে কি চলবে? 😠 Last প্রশ্ন , এটা পারলে তোর honours !
বল Obstructive jaundice এর আরেক নাম কি?

👩🏻‍⚕️ : স্যার #Surgical_Jaundice ! কারন এই jaundice কে relief করতে হলে আমাদের Surgery এর সাহায্য নিতে হয়। যেমন removal of stone , correction of stricture এসব কিছুই surgical procedure ! স্যার তাহলে কি honours পেলাম?☺️

👨🏻‍⚕️ : মা রে কম কম পড়বি। বন্ধুদের কথা চিন্তা করে হলেও। তোর ভাইবা নেবার পর অধিক expectation এর কারনে তোর গাধা ফ্রেন্ড গুলোর  fail হয়ে যায়। যাহ! তোর Honours হয়ে গেছে।😔