History_Behind_Diagnosis: 26

History_Behind_Diagnosis: 26

.
৪৯ বছর বয়স্ক একজন পুরুষ কে নিয়ে তার বড় বোন ডাক্তারের কাছে এসেছেন। কারন, তার ভাই হঠাৎ করে  এবনরমাল বিহেভিয়ার শুরু করেছেন। কারো সাথে ঠিকমত যোগাযোগ করছেন না/কথা বলছেন না, কথা বললেও খুব জোরে জোরে বলছেন, অমনোযোগী এবং  অপরিচ্ছন্ন জীবনযাপন করছেন, তাদের বাবার হার্টের বাইপাস সার্জারী হয়েছে কিন্তু ছেলে হয়েও তার কোনো ইমোশন কাজ করছে না। ইদানিং কোনো কিছু মনেও রাখতে পারছেন না। এমনকি ডাক্তারের চেম্বারে আসার ব্যাপারে আগে থেকে বলে রাখা স্বত্ত্বেও তার ভাই(পেশেন্ট) মোটেও প্রস্তুত ছিলেন না। ডাক্তারের কাছে আসার কথা  বেমালুম ভুলে গিয়েছিলেন এবং অপরিচ্ছন্ন অবস্থায় রুমে পড়ে ছিলেন।
.
বোনের ভাষ্যমতে, তার ভাই সবসময় খুব শান্ত-শিষ্ট ছেলে ছিলেন। একটি স্টিল কোম্পানি তে চাকরি করতেন, এই সমস্যা দেখা দেয়ার পর থেকে চাকরি টাও ছেড়ে দিয়েছেন। ইয়াং বয়সে যখন মদ্যপানের অভ্যাস ছিলো তখনো তার ভাইয়ের মাঝে এমন এবনরমাল বিহেভিয়ার তারা দেখেন নি। তিনি প্রথমে ভেবেছিলেন তার ভাই হয়ত নতুন করে আবার মদ্যপান শুরু করেছেন, কিন্তু পরবর্তীতে সিউর হন যে গত ৫ বছরে এক ফোঁটা মদও পান করে নি তার ভাই।
তাই ভাইকে নিয়ে তার বোন খুবই চিন্তিত।
.
ঐ ডাক্তার সবকিছু শুনে কিছু রুটিন ব্লাড টেস্ট এবং ব্রেইনের সিটি স্ক্যান করতে দিলেন। কিন্তু ব্লাড টেস্টর সব রিপোর্টই নরমাল আসলো এবং সিটি স্ক্যানেও এবনরমাল কিছু পাওয়া গেল না। তাই তিনি পেশেন্ট কে একজন নিউরোলজিস্টের কাছে রেফার করলেন।
.
পরবর্তীতে তারা সেই নিউরোলজিস্টের চেম্বারে গেলেন। সবকিছু শোনার এবং দেখার পর নিউরোলজিস্ট Dementia এর দিকে বেশি দৃষ্টিপাত করলেন। কেননা এই পর্যন্ত Dementia এর অনেক পেশেন্ট নিয়ে তিনি ডিল করেছেন। তাই Cognitive impairment দেখে নিতে চাইলেন। এছাড়া তিনি Advanced Syphilis, Vitamin Deficiency, Thyroid problems, Heavy Metal poisoning (যেহেতু পেশেন্ট স্টিল কোম্পানি তে চাকরি করতেন) কে মাথায় রেখে কিছু টেস্ট দিলেন। পাশাপাশি Seizure disorder এক্সক্লুড করার জন্য EEG করতে দিলেন। আর সিটি স্ক্যানে যেহেতু কিছু ধরা পড়ে নি তাই ব্রেইনের MRI করতে দিলেন এই ভেবে যে, সিটি স্ক্যানে কিছু মিস হয়ে থাকলে  MRI তে ধরা পড়তে পারে!
.
পরবর্তীতে পেশেন্ট পার্টি রিপোর্ট সহ আবার দেখা করলেন। সব ব্লাড টেস্ট রিপোর্ট মোটামুটি নরমাল আসলো। আর EEG তে দেখা গেল যে পেশেন্টের ব্রেইন নরমালের চেয়ে একটু স্লো কাজ করছে, কিন্তু Seizure disorder এর পক্ষে তেমন কিছুই পাওয়া গেল না। অন্যদিকে MRI রিপোর্ট আসতে কয়েকদিন দেরি হবে।
তাই নিউরোলজিস্ট মনে মনে ঠিক করে রাখলেন, যদি MRI তে কিছু না পাওয়া যায় তবে পেশেন্টের ফ্যামিলি মেম্বারদের ডেকে Dementia এর পেশেন্ট ডিল করার ব্যাপারে কাউন্সেলিং করবেন!
.
কিন্ত কয়েকদিন পরে একজন নিউরোরেডিওলজিস্ট এর কল পেয়ে তিনি(নিউরোলজিস্ট) অবাক হয়ে গেলেন। পেশেন্টের MRI ডায়াগনোসিস : Severe Spontaneous Intracranial Hypotension (Sagging Brain Syndrome)।

[#Sagging_Brain_Syndrome: আমরা জানি আমাদের ব্রেইন CSF এর উপর ভাসতে থাকে, CSF আমাদের ব্রেইনের জন্য কুশন হিসেবে কাজ করে এবং প্রোটেকশন দেয়। কিন্তু Spontaneously বা, অন্যকোনো কারনে যদি আমাদের Meninges এ (specially dura mater, as it's the outer & most thicker than other 2 layers: arachnoid & pia mater) এ কোনো ইনজুরি হয় তবে সেই জায়গা দিয়ে CSF leak করতে থাকে(CSF leak করলে Intracranial Pressure কমে যায় এবং Intracranial Hypotension ডেভেলপ করে)। ফলে CSF এর এই cushioning & protective effect টা আর থাকে না। বরং পেশেন্ট যখন মাথা উঁচু করে তখন ব্রেইন নিচের দিকে ঝুলে পড়ে/বসে যায়, যাকে ইংরেজি তে বলা হয় "sagging"। এজন্যই এই কন্ডিশনের নাম দেয়া হয়েছে Sagging Brain Syndrome. তাই সাধারনত এসব পেশেন্টে শুয়ে থাকলে মাথা ব্যাথা থাকে না কিন্তু উঠে দাঁড়ালেই কিছুক্ষণ পর মাথা ব্যাথা শুরু হয়(Orthostatic Headache)।

ব্যাথাটা অনেকক্ষেত্রে মাথার পেছন দিকটায় বেশি হয় এবং সাথে Neck discomfort, Nausea থাকে। এছাড়া Nerve Stretching এর জন্য বা, Brain এর downward displacement এর জন্য কিছু ক্ষেত্রে রেয়ার নিউরোলজিক্যাল সিম্পটমসও দেখা দেয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই dura mater leak এর পেছনে একটা মেজর  কারন থাকে (যেমন: spinal tap, spinal surgery, or trauma to the head or neck)। আবার অনেক ক্ষেত্রে কোনো কারন খুঁজে পাওয়া যায় না(Spontaneous Intracranial Hypotension)/মাইনর কারন থাকে এবং সেসব ক্ষেত্রে ডায়াগনোসিস করা কঠিন হয়ে পড়ে(যেমন: sneezing, violent cough, minor trauma, congenitally weak Meninges with more tearing susceptibility- specially seen in patients with joint  hyperflexibility)। ]
.
ঐ নিউরোলজিস্ট এই বিষয় সম্পর্কে আগে থেকে জানলেও ইতিপূর্বে কখনো এমন পেশেন্ট দেখেন নি। তাছাড়া এই পেশেন্টের ক্ষেত্রে প্রেজেন্টেশন টাও একটু এটিপিক্যাল ছিল। কোনো Headache/Trauma/Spine Surgery  এর হিস্ট্রি দেয় নি পেশেন্ট পার্টি।  পরবর্তীতে তিনি পেশেন্ট পার্টি কে ডেকে সবকিছু বুঝিয়ে বললেন। এমনকি পেশেন্ট যে সবকিছু ভুলে যেতো, কথা বললে জোরে জোরে বলতো বা, ইমোশনলেস হয়ে পড়েছিল তার কারনও তিনি ব্যাখ্যা করলেন।  Memory, Emotion, Sound hearing এসবের সাথে জড়িত হল আমাদের ব্রেইনের Temporal lobe. আর এই পেশেন্টের ব্রেইনের টেম্পলার লোব sagged(ঝুলে পড়া/ওজন বা চাপে ধসে যাওয়া) অবস্থায় ছিল। তাই এই ফাংশন গুলো তে এবনরমালিটি দেখা  দিয়েছিল।
.
পরবর্তীতে পেশেন্ট কে ইন্টারভেনশনাল নিউরোরেডিওলজিস্টের কাছে রেফার করা হয়। প্রথমে চেষ্টা করা হয়েছিল পেশেন্টের নিজের ব্লাড ইনজেকশনের মাধ্যমে পুশ করে(under imaging  guidance) dura mater এর সেই leaky area কে সিল করে দেয়া।  কিন্তু কয়েকবার চেষ্টা করেও যখন ইন্টারভেনশনাল নিউরোরেডিওলজিস্ট গণ ব্যর্থ হন তখন পেশেন্ট কে নিউরোসার্জনের কাছে রেফার করা হয় এবং অপারেশনের মাধ্যমে সিল করা হয়। কিন্ত অপারেশনের পর প্রথম কিছুদিন পেশেন্টের খুব সমস্যা হয়েছিল। কেননা তার বডি এতদিনে low intracranial pressure এ এডজাস্ট করে নিয়েছিল। তাই অপারেশনের পর হঠাৎ করে intracranial pressure নরমাল হয়ে আসায় প্রথমদিকে একটু সমস্যা হয়। তার কাছে মনে হত তার মাথা কেউ থেঁতলে দিচ্ছে, কোনো খাবার সামনে দিলেই সে ছুঁড়ে ফেলে দিতো। কিন্তু  পরবর্তীতে খুব ধীরে ধীরে পেশেন্ট সুস্থ হয়ে উঠেন। প্রায় দেড় মাস পর পেশেন্ট বাসায় ফিরেন এবং চার মাস পর আবার চাকরি তে যোগদান করেন।
.
N.B: this case was published in New York Times Magazine by Dr. Lisa Sanders, MD ; author of the book “Every Patient Tells a Story: Medical Mysteries and the Art of Diagnosis.”
.
এরকম আরেকটি কেইস হিস্ট্রি আছে ( #History_Behind_Diagnosis: 06) ডিএমসিএইচ এর, যেখানে পেশেন্ট এবনরমাল বিহেভিয়ার নিয়ে প্রেজেন্ট করেছিল কিন্তু ফাইনালি ডায়াগনোসিস হয়েছিল: Arachnoid Cyst in the Frontal lobe.
.
বি: দ্র: ইংরেজিতে একটা কথা আছে,, Knowledge increases by Sharing, not by Saving! এই সিরিজের সবগুলো লিখাই একাডেমিক আলোচনার জন্য। সুতরাং কোনো ভুলত্রুটি হয়ে থাকলে দয়া করে "সুন্দর ভাবে" শুধরে দিবেন। প্রাসঙ্গিক কোনো তথ্য/অভিজ্ঞতা শেয়ার করতে চাইলেও করতে পারেন, আমাদের জুনিয়রদের উপকারে আসবে। দয়া করে ভালো না লাগলে এভয়েড করুন, নিজের আত্মসম্মানবোধ বজায় রাখুন।