Thyroid_Function_Test_Interpretation

Thyroid_Function_Test_Interpretation

TSH, T3, T4

🍃 পিটুইটারি গ্লান্ড TSH তৈরি করে। সেই প্রভাবে থাইরয়েড গ্লান্ড T3 T4 তৈরি করে।

🍃 থাইরয়েড গ্লান্ড T3 T4 কম তৈরি করলে, পিটুইটারি গ্লান্ড বেশি বেশি TSH তৈরি করে। (positive feedback)

থাইরয়েড গ্লান্ড T3 T4 বেশি তৈরি করলে, পিটুইটারি গ্লান্ড কম কম TSH তৈরি করে। (negative feedback)

🍂 Primary Thyroid Disease:
যেহেতু primary সেহেতু রোগটা Thyroid গ্লান্ড এর নিজের। তাই primary শুনলে গ্লান্ড এর বিষয়টা প্রথমে মাথায় আনতে হবে। পরে অন্য কিছু।

Negative, Positive feedback শুধু Primary Disease এ থাকে।

🍂 Secondary Thyroid Disease:
যেহেতু Secondary সেহেতু দোষটা অন্য কারো। তাই অন্য কারো বিষয় প্রথমে মাথায় আনতে হবে। তারপর গ্লান্ডের কথা।

কমন চারটি কন্ডিশনঃ
1. Primary Hyperthyroidism/Thyrotoxicosis
2. Secondary Hyperthyroidism/Thyrotoxicosis
3. Primary Hypothyroidism
4. Secondary Hypothyroidism

1. Primary Thyrotoxicosis
যেহেতু Primary সেহেতু প্রথমে Thyroid gland. যেহেতু Thyrotoxicosis সেহেতু T3 T4 বেশি তৈরি হচ্ছে। ফলাফল, negative feedback এ TSH কম তৈরি হবে বা হবেই না (undetectable).
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3 T4: Raised
TSH: undetectable

2. Secondary Thyrotoxicosis
যেহেতু Secondary সেহেতু প্রথমে Pituitary gland. যেহেতু Thyrotoxicosis সেহেতু TSH বেশি তৈরি হয়ে সেই প্রভাবে বেশি বেশি T3 T4 তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
TSH: Raised
T3 T4: Raised

3. Primary Hypothyroidism
যেহেতু Primary সেহেতু প্রথমে Thyroid gland. যেহেতু Hypothyroidism সেহেতু T3 T4 কম তৈরি হচ্ছে। ফলাফল, positive feedback এ TSH বেশি তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3 T4: Low
TSH: Raised

4. Secondary Hypothyroidism
যেহেতু Secondary সেহেতু প্রথমে Pituitary gland. যেহেতু Hypothyroidism সেহেতু TSH কম তৈরি হয়ে সেই প্রভাবে কম কম T3 T4 তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
TSH:  Low
T3 T4: Low

🍃 এ তো গেল প্রচলিতগুলো। এবার আরো কিছু...

🍂 Subclinical Thyrotoxicosis
নর্মাল বা Primary Thyrotoxicosis এ পড়েছি T3 T4 - Raised এবংTSH - undetectable. কিন্তু Subclinical Thyrotoxicosis এ রোগীর Thyrotoxicosis এর ক্লিনিকাল ফিচারগুলো থাকলেও T3 T4 raised না হয়ে normal থাকে। কিন্তু স্বাভাবিক নিয়মে TSH ঠিকই কম তৈরি হবে বা হবেই না (undetectable).
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3, T4: Normal
TSH: undetectable

Clinically raised T3 T4 পাওয়া যায় না বলেই এটা Subclinical. আর যেহেতু  TSH এ কোন ব্যতিক্রম নাই, তাই অনেক ক্ষেত্রেই রোগীকে T3 T4 টেস্ট করতে না দিয়ে একটা টেস্ট হিসেবে TSH করতে দেওয়া হয়।

🍂 Subclinical Hypothyroidism
নর্মাল বা Primary Hypothyroidism এ পড়েছি T3 T4 - Low এবংTSH - Raised. কিন্তু Subclinical Hypothyroidism এ রোগীর Hypothyroidism এর ক্লিনিকাল ফিচারগুলো থাকলেও T3 T4 Low না হয়ে normal থাকে। কিন্তু স্বাভাবিক নিয়মে TSH ঠিকই বেশি তৈরি হবে।
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3, T4: Normal
TSH: Raised (Mildly Raised)

🍂 Factitious Thyrotoxicosis
রোগীর Primary Hypothyroidism ছিল। তার চিকিৎসায় Levothyroxine (T4) দেওয়া হল। কিছুদিন পর সে সুস্থ অর্থাৎ T3 normal এবং TSH low/undetectable; কিন্তু Levothyroxine (T4) এর ডোজ পরে আর এডজাস্ট না করায় সেটা একটু বেশিই হয়ে গেল। ফলে T4 গেল বেড়ে!
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3: Normal
T4: Raised
TSH: Low/Undetectable

🍂 উপরের ঘটনাকে Over treatment of  Hypothyroidism with Levothyroxine ও বলে। কিন্তু এই over treatment টা যদি Levothyroxine দিয়ে না হয়ে Liothyronine (T3) দিয়ে হয় তবে কি হবে? খুব সহজ। T3 বেশি পাবো। আর আমরা জানি T4 থেকে T3 তৈরি হয়, তাই প্রথম ক্ষেত্রে T3 normal ছিল। কিন্তু T3 থেকে কখনোই T4 হয় না, তাই দ্বিতীয় ক্ষেত্রে ট্রিটমেন্টের পরেও Low T4 Lowই থাকবে!
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T3: Raised
T4: Low
TSH: Low/Undetectable

🍂 রোগীর cardiac arrhythmia আছে। চিকিৎসার জন্য Amiodarone দেয়া হল। 200mg Amiodarone ট্যাবলেটে 75mg iodine থালে! এই iodine Thyroid gland থেকে T4 তৈরি বাড়িয়ে দেবে। কিন্তু T4 বাড়লেও এক্ষেত্রে T3 বাড়ে না! নর্মাল থাকে বা উল্টো কমে যেতে পারে। এর কারণ হল Amiodarone Type I 5'-monodeiodinase এনজাইমকে ইনহিবিট করে, ফলে T4 থেকে T3 তৈরি কমে যায়!
ব্লাড টেস্টে তাইঃ
T4: Raised
T3: Normal or Low
TSH: Low/Undetectable

What will happen if amiodarone is stopped but in the meantime there's excess iodine in body due to amiodarone intake? Will there be both T4 and T3 excess?

Even after discontinuation of amiodarone, it may exist in blood for several months as it has long half life 50-100 days. And even after total clearance of amiodarone the excess iodine produced by it may remain in blood for more months around 9! So definitely as per concentration of amiodarone, and post amiodarone iodine concentration it may cause thyrotoxicosis increasing both T4 and T3.

Jod Basedow effects?

It may also happen. It may suppress thyroid hormone secretion as well. It depends on duration of amiodarone treatment. Initially it causes hyperthyroidism but later on if iodine concentration is excess in prolong treatment then the thyroid follicles may fatigue and reduce it's secretion.